外感咳嗽的辨治方法

外感咳嗽是因外邪引起咳嗽，因此應屬於外感病的兼證之一，當然有時也有以主症出現的。

一、辨證

一般外感咳嗽，先有喉癢，隨作咳嗆，痰濁逐漸增多。或同時伴有鼻塞流涕，或惡風頭脹及輕微發熱，也有是惡風頭脹，鼻塞流涕，一兩天後開始喉癢作咳。咳嗽繁劇時能使聲嘶音啞，精神疲睏。

由於外邪的性質不同，有偏於寒的稱為「風寒咳嗽」，偏於熱的稱作「風熱咳嗽」。初起癥狀相似，主要是辨別痰濁和兼症。風寒咳嗽痰白而稀，咯吐痰利；風熱咳嗽濃痰色黃，不易咯吐，常兼口乾、咽痛等症。此外還有一種「秋燥咳嗽」，多發於秋初燥氣流行季節，乾咳無痰或痰如黏膠難出，伴見鼻干、咽干、唇燥、咳甚胸痛等癥狀。

外感咳嗽的脈象多為浮滑，夾有燥熱者則帶有熱的數象，但初起和輕淺的不明顯。舌苔在風寒多薄白，風熱多薄黃，燥熱則舌尖多紅。

二、用藥

外感咳嗽即由外因為主因，治法應以祛邪為主，病位在於肺，便應宣暢肺氣，故總的治療法則為宣肺祛邪。

1.辛平宣肺法

適用於外感咳嗽初起，風寒或風熱證象不明顯，用此平劑宣肺化痰。

炙麻黃2.4g，炒牛蒡6g，光杏仁9g，象貝母9g，化橘紅9g，炙甘草2.4g。

這是三拗湯加牛蒡、貝母、橘紅，增強宣肺化痰的力量。喉癢甚者加胖大海4.5g。

2.辛溫宣肺法

適用於風寒咳嗽痰多、惡寒，或伴低熱，宣肺化痰的同時有發汗解表作用。

紫蘇4.5g，炒牛蒡6g，前胡4.5g，清半夏4.5g，陳皮4.5g，光杏仁9g，苦桔梗3g，炒枳殼4.5g，生薑2片。

這是杏蘇散加減。紫蘇入肺經兼入脾經，疏散風寒之外又能芳香化濁，故宜用於外感風寒而痰濕較重之證。方內亦可加麻黃，或在辛平宣肺法內加桂枝3g、生薑2片，也能轉變為辛溫性質，便是麻黃湯加味了。

3.辛涼宣肺法

適用於風熱咳嗽伴有口乾或低熱，具有祛風、清熱、化痰三者的效能。

薄荷3g，桑葉4.5g，蟬蛻3g，光杏仁9g，象貝母9g，連翹6g，苦桔梗3g，生甘草2.4g。

這是桑菊飲加減。風邪重者加防風4.5g；內熱重者加黃芩4.5g。本病最易引起咽喉紅痛，方內雖有甘桔湯的成分，還可同時加射干2.4g。

4.清燥宣肺法

適用於秋燥咳嗽，疏邪之中照顧潤燥，不同於清熱。

炒香豉9g，桑葉4.5g，前胡4.5g，南沙參4.5g，瓜蔞皮9g，焦山梔4.5g，干蘆根9g，甜苦杏仁各4.5g。

這是桑杏湯加減。秋燥系一種新涼，與一般所說的燥熱有別，《溫病條辨》上明確指出：「秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒。」因有燥熱現象，故佐清潤，重者亦可加麥冬、連翹。但與清燥救肺湯的性質又有很大差別。

5.辛潤苦溫宣肺法

適用於外感咳嗽日久不愈，或稍減復劇，喉癢咳嗽不利，甚則氣短面紅。

荊芥穗4.5g，苦桔梗3g，炙紫菀4.5g，炙百部4.5g，白前6g，陳皮4.5g，炙甘草2.4g，枇杷葉9g。

這是止嗽散加味。能散外邪，順氣豁痰。目的仍在宣化，不同於一般止咳劑。

秦老說，以上處方的用量，可根據病情輕重及患者年齡和體質斟酌增減，但從一般來說，不需要而且也不宜過重。

三、驗方

外感咳嗽病淺易治，有些簡便治法和民間單方也能收到良好效果，例如：

１.傷風喉癢作咳，用胖大海兩三個泡飲，兼有喉痛者加西青果2個。

２.風寒咳嗽伴有惡寒頭痛，用紫蘇6g、生薑2片，煎飲。

３.喉癢咽干，咳嗽不爽，用白蘿蔔或青蘿蔔煎湯，亦可生食。

４.秋燥咳嗽，用生梨1個，挖去心，納入炙麻黃3g、川貝母6g,蒸食。

四、提示

外感咳嗽是一個常見病，亦須正確診斷和早期治療，以免久咳傷肺。

治療外感咳嗽，必須掌握宣肺祛邪的原則，如果見咳止咳，反使咳不爽而拖延增劇。但不宜過於宣散，否則亦使肺氣受傷，咳不易止。

服宣肺葯後須注意避風，伴有惡寒低熱的應使微微汗出。並忌食魚蝦腥味，防止刺激增咳。

診治外感咳嗽，主要是分辨外邪的性質，一般初起用藥不宜偏涼，涼則邪不易散。同時須與其他病證鑒別，如小兒麻疹初期類似風熱咳嗽，老年痰飲病往往受寒咳劇，均不可誤作一般外感咳嗽去治療。

外感咳嗽可能兼夾其他病證如腹痛泄瀉之類，或兩者同治，或分別先後緩急治療。有些藥物如杏仁等有潤腸作用，不宜用於咳兼泄瀉者。還有體弱的感受外邪即易咳嗽，及有些患者在某種病證上又受外邪而咳嗽，均應根據其具體情況去辨證治療。

外感咳嗽與感冒有共同之處，亦可互相參照。

本文選自《秦伯未臨證經驗集粹》

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