傷寒小見之小柴胡湯

傷寒小見之小柴胡湯

［病案小故事］漢代，南陽地區一戶人家，生了一對雙胞胎兒子，大的取名大大，小的取名小小。一日，兄弟倆同時發燒，延請當地名醫張仲景醫治。張仲景診斷後認為，兄弟倆的癥狀相同，但病因不完全一樣，根據兄弟倆不同的病因，分別給小兄弟倆各開了一張處方。這兩張處方的相同之處是，都以柴胡為君葯，並且都有黃芩、半夏、生薑、大棗，不同的是，大大的處方中有大黃、枳實，小小的處方中有人蔘、甘草。張仲景怕病者吃錯了葯，分別在大大的處方上寫了個大字，在小小的處方上寫了個小字。張仲景的方子果然很靈驗，第二天大大和小小的病都痊癒了。於是，晚年張仲景在編寫《傷寒雜病論》時，決定將這兩個方子都收入書中時，考慮到這兩個方子都由七味葯組成，都以柴胡為君葯，都有黃芩、半夏、生薑、大棗，只有其餘兩味葯不同，都該命名為柴胡湯，但如何區別呢？想到一張首先是大大用過，一張首先是小小用過的，因此，把大大的過的命名為大柴胡湯了，把小小用過的命名為小柴胡湯。--載自《中國中醫藥報》

【藥物】柴胡半斤(三至四錢)，黃芩三兩(二錢)，半夏半斤(三錢)，人蔘三兩(一錢半)，炙甘草三兩(一錢半)，生薑三兩(三片)，大棗(擘)十二枚(六枚)。

【用法】以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次。

【功效】和解少陽，益氣扶正。

【適應證】熱病期中寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩嘔逆，口苦咽干，目眩，耳聾，頭痛，舌苔薄白，脈弦而數。婦女月經不調，每逢經前或經期，寒熱往來，胸脅脹滿，口苦幹嘔，頭痛目脹。瘧疾、癆病，寒熱往來。原因不明的周期性的寒熱往來。

【方義】本方又叫三禁湯，是因為它所主的證候，一禁發汗，二禁瀉下，三禁催吐而得名。方用柴胡解少陽之表邪，黃芩清少陽之里熱，二葯配合，解除寒熱往來、口苦咽干，為本方中的要葯。生薑、半夏，和胃降逆，主治心煩嘔逆，並助柴胡疏解胸脅鬱結苦滿。人蔘、甘草，補正和中，使邪散不得復轉入里。大棗配生薑不但能助半夏和胃止嘔，更有調和營衛、協助柴胡解表的作用。從各葯的功用看來，可知本方除具有清熱解表的作用外，還具有和里(主要和胃)、補虛、疏解胸脅鬱結的作用。

【禁忌】內寒便溏及肝陽素旺的患者不宜使用。

[病案]

發熱: 某女，成年。2 個月前因感冒發熱服藥，熱退後即上班，二三天後下午仍發熱，且癥狀愈多，經診洽無效。就診時主訴胸脅脹滿，胃脘堵悶，食欲不振，口苦耳鳴，下午低熱，有時噁心，二便正常，月經正常，苔薄白，脈右弦滑，左弦。西醫診為發熱待查。治以和解少陽法，用小柴胡湯加減: 柴胡12g，黃芩10g，生薑3 片，炙甘草9g，枳殼10g，瓜安30g，川連5g，桔梗6g，水煎服，進5 劑病去大半。再以上方去積實，加陳皮10g，生麥芽10g,香稻芽10g,又進4 劑而痊癒。

按語: 發熱與胸脅脹滿、食欲不振、口苦耳鳴、噁心、苔薄白、脈弦並見，乃那入少陽之徵，因膽熱氣滯明顯，故以小柴胡湯滅補益之品，加理氣清熱之枳殼、瓜蔞、川連、桔梗等。二診時病去大半，守方守法，再進4劑痊癒。去積實，加陳皮、生麥芽、香稻芽，意在加強和胃運脾之功。

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