何紹奇：孫一奎論治19種疾病之痰
I導讀：痰邪是一種重要的致病因素，可導致多種疾病的發生，因而有「百病多由痰作祟」、「怪病多痰」的論述。何紹奇老師將孫一奎治療19種疾病之痰的方法進行了總結，希望為書友提供臨床上的指導。
孫一奎治痰
作者/何紹奇
孫一奎《赤水玄珠·醫案》辨證用方遣葯，俱多卓見。在內科雜病方面，他對丹溪「氣血痰郁」之說十分服膺。但他認為：《丹溪心法》所謂「二陳湯一身之痰都管」一說，失之淺率，以至後人遂以二陳湯統治諸痰，全不知貫通達變。特別是陰血不足，虛火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，以至津液凝濁而生痰者，若誤以二陳湯，則不啻火上加油。
他以為痰既有濕痰、風痰、痰火、食積痰、氣痰、腎虛痰、脾虛痰等種種不同，所以審疾認證，「當察其所來之源」，治病求本，以證立法，豈可執一？
如脾濕者須燥濕利水，脾虛而有濕者須以溫補為主，俾中氣實，痰自流動，不可誤用峻利攻痰重傷脾胃生氣。因於火則先治火，後治痰。而同為一火，又有虛實之分，實火宜瀉，但在老人又不可速降其火，更不可盡去其痰。攻之太甚，則正氣傷殘，根本動搖而痰愈多；陰虛痰火，則宜在補水養血的基礎上兼治痰火，俾水升火降，痰不復生而易去。
氣鬱者必兼理氣，使鬱結開而氣道暢，則何痰之有？至於瘀血留著，化而為痰，痰瘀互結者，又不可專治其痰，須兼活血行血。如此等等，無不透徹地加以闡發，足見其辨證之精，見解之確。茲就其治療痰病的經驗試加總結，以為臨床者參考借鑒。
1.雷頭風
孫一奎認為：此病未有不因於痰火者，其頭上核塊疙瘩，即為痰火形證。痰火上升，壅於氣道，兼於風化，故頭痛劇烈而有聲。自擬痰火方治之。白僵蠶15克，甘草9克，桔梗9克，半夏牙皂汁煮透30克，薄荷葉9克，白芷6克，天麻15克酒浸，青礞石6克，共為細末，水丸，綠豆大，食後臨卧吞服6克，以痰利為度。
2.痰厥頭痛
頭為諸陽之會，痰濁阻於經隧，氣血不暢，頭痛不止。孫氏常用二陳湯加天南星治其痰，配合川芎、細辛、枳實行氣血，復用酒炒黃芩一味，清痰降火。熱甚加石膏、菊花，痰盛配吞玉壺丸（半夏、南星、天麻為末、麵粉和丸，每服6克，日2次）。
3.中風
孫氏指出：中風之因，系由中年以上人，耽於酒色，下元真陰虧損，肝風挾痰火上逆所致。證見卒然昏仆，或振顫、麻木，口眼?斜，手足癱軟，面赤，喉中痰鳴。常用半夏、滑石、茯苓、黃芩、黃連、陳皮、石菖蒲、甘草等味健脾消痰，清火撤熱，天麻、秦艽、全蠍、僵蠶、紅花息風活絡，竹瀝、薑汁入經絡化痰。然後以調補氣血，滋益肝腎之劑收功。
孫氏當時名動三吳，常出入名公巨賈間，見之固多，所論亦確。嘗謂「此證歷治歷效者，良由先為疏通經絡，活血調氣，然後以補劑收功。惟經絡疏通，宿痰磨去，新痰不生，何患疾之不瘳，惟須切戒酒色以自愛耳」。信然。
4.眩暈
孫氏認為丹溪雖有「無痰不作眩」之論，但須究其本，並分清主次。其痰盛者固宜以治痰為主，兼治其風，常用溫膽湯加天麻、鉤藤，或半夏天麻白朮湯，或自製柴半湯（柴胡、蒼朮、半夏、神曲、茯苓、藁本、升麻、生薑），生半夏湯（生半夏10克、生薑10片），三生飲（生半夏、生附子各12克、生薑10片），繼用枳術丸健脾以杜生痰之源，首尾相合，令不復作。
中焦有痰，肝膽有火，為怒氣所激而發者，用二陳湯合益元散、薑汁化痰鎮吐，芩、連、夏枯草、花粉、膽星直折其火；痰火鬱結，大便不通，面赤火升者，加吞當歸龍薈丸，大黃、玄明粉、礞石亦可用；再用枳實、香附、吳萸疏通郁滯，天麻息風定暈。肝風內動挾痰者，則以養金平木為主，輔以培土化痰，余如因陰虛風動等，以滋水涵木為主；血虛不能榮於頭目者，養血調肝；寒飲陰遏，清陽不升者，溫化水飲，兼痰者皆可兼顧治痰，但須分清標本主次。
5.肝風
多從五行勝克上考慮。他認為病由木氣太過之病，多由於金之不足，因此應當補肺金以制肝木。如《三吳治驗》載董潯老夫人案，就是很好的例子：其人常眩暈，手指、肢節作脹，脈右寸軟弱，關滑，左脈弦長，直上魚際，兩尺皆弱，孫氏先以半夏天麻白朮湯（東垣方），兩帖而眩暈平。繼以人蔘、麥冬以補肺制肝，六君子合麥芽、神曲、枳實、蒼朮以健脾化痰，天麻、白芍、僵蠶息風瀉肝，少用黃柏為使，以引熱下行，葯後果不再發。
6.癲狂
其病多由所謀不遂，氣鬱不伸，津液不生血而生痰，或暴受驚恐，神不守舍而痰涎歸之。小兒則多由食積生痰，痰生熱，熱生風所致。孫氏主張此病以補養心神為主，兼以化痰；不宜大劑峻利攻痰，否則心神愈不得養。食積釀痰者宜溫平補胃化痰，痰火則清利瀉火而兼化痰。常用方以人蔘、酸棗仁、茯苓神、遠志、當歸、玄參補養心氣心血以安神定志；黃連、竹茹以清肝膽逆火；半夏、橘紅、瓜蔞、竹瀝、薑汁以清痰熱。另以龍齒、珍珠、羚羊角、牛黃、膽星、天麻、青黛、辰砂、全蠍、冰片、川黃連、甘草為丸，金箔作衣配吞。
7.驚悸、怔忡
孫氏認為驚悸、怔忡病因複雜。但多有兼痰者，良由焦慮、抑鬱、驚恐，而致神不守舍，舍空則津液歸之，凝而為痰。血氣入舍，則痰拒之，其神遂不得歸，而為驚悸、怔忡、失眠、健忘、精神恍惚等症。其證左寸脈來模糊，右關滑大者，便是心氣虛挾痰。常用溫膽湯合定志丸（人蔘、茯苓、石菖蒲、遠志）加辰砂。
8.心痹
其證心痛不可忍，煩躁，乾嘔，發則暈厥，漿粒不進，以心氣虛為本，而多夾痰夾瘀；其脈滑者有痰，脈數為痰熱。孫氏常用溫膽湯加薑汁炒黃連、益元散，少佐白蔻仁以調氣開郁化痰安神，病緩後改用逍遙、六君加黃連、香附，半疏半調以和之。
9.痰嗽
咳嗽多痰，須治其痰，痰去咳自止。不必拘拘乎止咳。常用滑石、貝母、南星、半夏、風化硝、白芥子、陳皮、茯苓、皂角為方。自稱為「治痰聖葯」。濕痰加蒼朮，燥痰加瓜蔞，氣結加枳實，熱加青黛、黃芩。食積痰非瓜蔞、青黛不除；形瘦、痰不利者，多有燥火，不得用半夏、南星，而以杏仁、瓜蔞輩潤之。
10.痰喘
孫氏以為，病由痰氣相擊，阻塞氣道，故呼吸氣粗，呀呷有聲。
治當消痰降氣，開其痰路而喘自安。常用羅太無人蔘半夏丸（人蔘、茯苓、南星、薄荷各15克，半夏、乾薑、明礬、寒水石各30克，蛤粉60克，藿香9克，水丸，梧子大，每服30～50丸，薑湯下，一日3次）。他指出：此方治痰喘極效，但須於未發時服之，已發則當用滾痰丸之類攻奪。惟病之由肺腎氣虛者忌用。痰熱作喘，他常用清氣化痰方（黃芩、黃連、半夏、天南星、蘇子、蘿蔔子、橘紅、茯苓、山楂、香附、竹瀝）。
11.咯血、吐血
孫一奎認為，咯血吐血若用收澀之劑太早，瘀血留聚，必致腐化為痰，遂成病根，深而難拔，血愈不止。血既失，用滋陰則壅，再用止血，則愈積愈甚。所以他治咯血吐血，常用大黃、黃連、山梔清熱瀉火，釜底抽薪，石膏、滑石、貝母、瓜蔞清熱化痰，茜草、丹皮、當歸、赤芍、桃仁活血化瘀，麥冬、女貞子、旱蓮草養陰。
又，孫氏謂血積胸中，吐血不止，用犀角地黃湯，如有痰及氣逆不降者皆不效，加滑石、桃仁、枳殼始效。這當是他的經驗之談。
12.脅痛
兩脅屬肝，故脅痛多由肝鬱氣滯始，以疏肝理氣為常法。但氣鬱日久，必致積瘀停痰，痰瘀互結，尋常疏理之劑不能解決問題。孫一奎常用方：青陳皮、枳殼（行氣），全瓜蔞、杏仁、半夏曲、貝母、桑白皮（消痰），丹皮、滑石、桃仁、歸尾、丹參、紅花、五靈脂（消瘀），配以山梔開泄鬱熱，白芍、甘草柔肝緩中，有下證者加大黃、玄明粉或控涎丹。
13.麻木
麻木一證，病在氣血，然多兼痰，丹溪謂麻屬氣虛而夾風痰，木則由頑痰死血而致。氣虛兼痰，以補中益氣湯加二陳湯、靈仙、桑枝、竹瀝、薑汁之類，血虛以二陳合四物，即為雙合湯。痰火互結，舌根發麻，孫氏自擬止麻清痰飲（黃芩、黃連、貝母、瓜蔞、茯苓、桔梗、枳殼、橘紅、南星、白礬、皂角、天麻、甘草、細辛、薑汁、竹瀝）。
14.痹
孫一奎認為，陳無擇《三因方》提出支飲作痹，有補於經文，丹溪雖步東垣後塵，棄「痹」而言「痛風」，致使「名實混淆」，但對痰挾死血，周身走注疼痛者，治法極精妙，可師可法。一般痛在上肢者，以導痰湯酌加活血葯，或以二陳湯加羌活、薑黃、靈仙、桑枝、南星、蒼朮、枳殼、酒炒黃芩、當歸、川芎、秦艽；痛在下肢者，用二妙散合桃仁、防己、牛膝、赤芍、陳皮、枳殼、通草、白朮，不效，須用控涎丹合桃仁泥丸（桃仁、威靈仙、蒼朮，當歸、山梔、川芎、肉桂、甘草、生薑汁）。
15.泄瀉
李士材論泄瀉有九，痰瀉其一也。其證每於食後或小便時即大便，腹脹，胸膈飽滿，用參術補脾則痞悶愈甚。一奎治痰瀉，有在肺在脾之分，積痰郁滯在肺者，用吐法，常用蘿蔔子一合擂漿水加蜂蜜半碗催吐；或以苦桔梗、蘿蔔子各15克，白蔻、橘紅、山梔各3克，川芎1.5克，生薑3片，蔥3根，水煮服取吐。吐後用二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽、生薑調理。痰滯在脾者，一般用二陳湯加香附、砂仁之屬，食積則用保和丸、導滯丸，積甚用備急丸瀉下痰積，再用香砂六君子湯加減調補。
16.便秘
若證見舌苔黃膩或黃燥如沉香色，脈右滑大，脅痛，胸悶，泛惡，日晡發熱者，即為痰火，孫氏常用瓜蔞30克，枳實、滑石、黃連各10克，半夏6克，前胡、青皮各4.5克，薑黃、蘿蔔子各3克，不通，兼吞當歸龍薈丸或牛膽星3克，立應。
17.遺精
一般多以腎氣不足，精關不固而用補澀，而厚味多飲、痰火濕熱膠結為患者，往往愈補愈壞，永無寧日。孫氏自擬端本丸一方，自謂「其方行之至今，百發百中」：苦參、黃柏、牡蠣、蛤粉、白螺絲殼、葛根、青蒿等分，神曲糊丸，如梧子大，每服50～70丸，日3次。
18.白濁
孫氏認為，多系濕熱為患，緣中宮不清，痰濁下流，滲於膀胱所致，不可早用補劑。否則邪濁愈甚而難清；也不可多用滲利，蓋久濁多陰虛之證也。須先用二陳湯、二妙丸合升麻、柴胡、木通、石菖蒲、生薑、燈心，加白葵花或雞冠花尤妙，服三五劑，乃用補劑。如氣虛者用補中益氣湯，陰虛者用六味地黃湯，始不失先後次第之法。
19.諸癰
他認為肺癰一病，多為濁痰、瘀血壅滯於肺之氣竅，治宜開肺竅，活血化痰，常用白及、苡仁、丹皮、桔梗、茜草、歸尾、山梔、貝母、白芍、葶藶子、甘草。腸癰是痰濁瘀血互結於下，常用大瓜蔞為主葯，配丹皮、莪術、五靈脂、銀花。乳癰多為痰熱瘀血膠結，常用瓜蔞、貝母化痰開結，赤芍、當歸消瘀活血，配合柴胡、青皮理氣疏肝，連翹、白芷、甘草清熱散結。
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