化療前噁心嘔吐的預防措施，您用了么？

大概只有一類噁心嘔吐有驚喜的色彩，那是懷孕的妻子告訴丈夫有喜了。其他的噁心嘔吐都令人痛苦，比如腫瘤化療過程中出現的胃腸道反應。

我們整理了以下內容，希望對患者有所幫助：

化療引起噁心嘔吐與藥物和患者身體狀況相關；

遵循指南，預防為主，積極治療；

飲食調理可以減輕癥狀。

——編前語

化療引起的噁心和嘔吐是常見的不良反應

噁心嘔吐是化療患者常見的不良反應。以胃腸道腫瘤患者化療為例，據統計，如果沒有使用止吐葯，噁心嘔吐的發生率會在90%以上。

化療時出現噁心嘔吐會導致代謝紊亂、機體功能受損、營養不良、消化道損傷等，還會對患者的心理造成很大的影響，使他們對繼續治療望而卻步，有的甚至因此喪失了生活的信心。

導致化療中出現噁心嘔吐的因素，主要包括藥物的使用種類、劑量等。每一藥物的劑量、輸注速度和給葯途徑不同，引發嘔吐的程度也不盡相同。

另外，患者自身狀況也可以影響化療引起的噁心和嘔吐的發生及程度。相關因素包括性別、年齡、酒精攝入史、焦慮、體力狀況、既往眩暈史及嘔吐控制措施等。

比如說，年齡比較輕的女性患者或者是體力狀況比較差的患者，平時有焦慮、不安情緒的患者，相對來說發生噁心嘔吐的幾率就會高一些。和老年患者相比，年輕患者發生噁心和嘔吐的頻率較高，嘔吐較難控制。經常喝酒的人噁心嘔吐會沒有那麼厲害，控制起來也相對容易。還有，如果患者平時容易暈車，發生噁心嘔吐就會嚴重得多。另外，在既往化療史中噁心嘔吐的控制情況也是一個重要的影響因素。

當然，噁心嘔吐並不只出現在化療當中，事實上它可能貫穿在腫瘤患者的整個治療過程中，誘發的原因也很多，如分子靶向藥物治療、止痛治療、放療以及手術等；此外，惡性腫瘤病情變化，如並發腸梗阻、水電解質紊亂和腦轉移等，也可引起不同程度的噁心嘔吐。

化療所導致噁心嘔吐要重視治療

對化療病人來說，最為關注和擔心的問題就是噁心嘔吐能不能承受、有沒有辦法預防。很多患者在治療之前都會拜託醫生：「請一定給我加上防噁心嘔吐的葯！」

目前，國內外與止吐治療相關的指南有很多，如《中國腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）》、《美國國立綜合癌症網路（NCCN）指南（2014版）》、《歐洲腫瘤內科學會（ESMO）/腫瘤支持治療多國協會（MASCC）指南（2013版）》及《美國臨床腫瘤學會（ASCO）指南（2011版）》等。這些指南是指導臨床治療的極好的工具，在臨床上行之有效、能夠明顯提高化療引起噁心嘔吐的完全控制率和緩解率，改善患者的生活質量。

根據PEER臨床研究結果顯示，遵循《指南》，患者化療引起的噁心嘔吐完全緩解率為60%，而未遵循指南則降至50.7%，兩組間差別明顯（P=0.008），而且遵循《指南》能明顯降低患者就診率及急診率。遵照《指南》，在化療的前中後全程均需對化療引起的噁心嘔吐（CINV）進行處理——如化療前，評估CINV風險、評估預期嘔吐的發生幾率；化療中，根據不同致吐風險給予不同止吐方案、詳細記錄噁心嘔吐情況，在預防性止吐方案基礎上仍然出現嘔吐的情況下給予解救性止吐方案；化療後，注意遲發性噁心嘔吐，化療後2～3天需要繼續止吐，如果在預防性止吐方案基礎上仍然出現嘔吐的患者，則給予解救性止吐方案。

中山大學腫瘤醫院徐瑞華教授曾談到：「對化療引起的惡性嘔吐這類不良反應的預防和治療非常重要，其重要性不亞於化療方案本身。」

目前，臨床上，在抗腫瘤治療開始之前，醫生會對於每一名患者進行充分的噁心嘔吐風險等級的評估，包括噁心嘔吐的頻率、持續時間和強度、相關活動以及是否存在厭食症或惡病質，從而制定一個個體化的噁心嘔吐的防治方案，在化療前就要給予預防性的止嘔治療。

對於接受高度和中度致嘔風險藥物進行化療的患者，最後一次化療藥物使用之後的2~3天內也要引起高度重視，因為後面可能會出現遲發性的噁心嘔吐，有時候遲發性的噁心嘔吐比急性的噁心嘔吐還要厲害。高度選擇性的NK-1受體拮抗劑，可以穿過血腦屏障，高選擇性、高親和性地佔領大腦中的NK-1受體，從而在中樞層面抑制噁心嘔吐的根源。它可以用於預防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重複治療過程中出現的急性和遲發性噁心嘔吐。

作為預防高致吐性抗腫瘤化療引起的噁心嘔吐的一線用藥和推薦用藥，阿瑞匹坦曾經得到了《美國國家癌症綜合網路臨床應用指南》（NCCN）等歐美權威指南的一致推薦。使用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞匹坦三葯聯合方案，可有效預防高度催吐性化療方案引起的噁心和嘔吐。當然，用藥必須經過醫生的指導，患者千萬不能自己盲目亂吃藥！

此外，也可以嘗試中醫方法。江西省腫瘤醫院2015年曾經進行了研究，發現使用胃復安雙側足三里穴位封閉治療有不錯的效果，不僅緩解了噁心嘔吐，減少了單純靜脈應用胃復安引起毒副作用的危險性。

北京腫瘤醫院曾經研究摸索音樂治療法，發現這種療法既可以有效緩解腫瘤化療患者的噁心、嘔吐癥狀，也可以改善腫瘤化療患者的生活質量，而且花費少、易實行。

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患者自身生活習慣的調整也很重要

除上述方法外，您也不妨試試以下辦法，或許能夠幫您緩解一些癥狀：

戒煙忌酒，清淡飲食，不要吃過甜、過咸、過冷、過熱、油膩、辛辣食物或氣味濃郁的食物，避免刺激胃部，增加疼痛和不適感。

不要刻意不吃飯而只進食清湯或果汁，也不要試圖用強吃強喝的辦法壓住噁心嘔吐。

少食多餐，選擇符合平時口味的飯菜，食物的性狀要細軟、易消化，將食物煮得爛一點有助於消化和吸收。

即使有噁心嘔吐，也要堅持少食多餐，必要時可通過靜脈輸液補充每天所需營養。但是要避免一次進食大量高蛋白、高糖、高鹽分的食物，這樣的食物會刺激大量的消化液分泌，增加飽脹感。

注意不食或者少食含有較多色氨酸的食物。色氨酸會引起化療後病人胃腸異常，改變腸道消化功能，引起腹瀉等。食物中含有色氨酸較多的有：香蕉、核桃、南瓜子等。

化療前注意休息，放鬆心情，保持身體和精神都處於最佳狀態。

由於化療相關性噁心嘔吐的發生與精神情緒有很大的關係，憂鬱、焦慮、恐懼、失眠等都可能導致嘔吐發生或加重，所以在化療前可以與醫生充分討論化療的副作用，消除不必要的擔憂。

總之，全面認識噁心嘔吐的原因和相關因素，從多方面進行干預，採取科學合理的對策來緩解癥狀，相信您一定能夠把抗癌進行到底！

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