店員經典培訓教材：糖尿病專員必備知識點

作者 孟慶遠（主治醫師）

糖尿病是目前發病率高、藥物依賴性強的慢病病種之一。我國糖尿病醫療專業協會的數字顯示，目前我國公民的糖尿病發病率在10%以上，目前該病已被列為重點慢病醫保支付對象，並且極個別地區已將其部分治療藥品納入藥店慢病用藥項目。

日前參加兩會的部分代表委員，提案將慢病用藥作為定點藥店的醫保支付內容。如果提案幾建議得到認可落實的話，其中糖尿病人用藥將是藥店的一大藥品銷售份額，值得藥店運營者們的思考，而建立「糖尿病專櫃」並對專櫃職員進行糖尿病治療用藥的專業知識培訓，很有必要，也確實需要提前進行。

而作為糖尿病專櫃職員，必須應該掌握了解哪些有關糖尿病的診斷及用藥治療基礎基本知識呢？作者認為，不妨重點在以下幾點進行培訓指導。

1、糖尿病有哪些表現？

糖尿病最主要表現（典型）為「三多一少」，即多尿、多飲、多食及體重下降，但並不是所有糖尿病患者會同時出現「三多一少」癥狀。

2、血糖升高不一定就是糖尿病

糖尿病是一組以慢性血糖升高為特徵的代謝性疾病，糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或OGTT中餐後2小時血糖≥11.1mmol/l。需重複一次確認，診斷才能成立。血糖暫時升高，不能確診為糖尿病。比如一次性吃大量糖可使血糖一過性升高，此時則不能診斷糖尿病。臨床上需要按時、空腹（8小時）及餐後血糖、3次到醫院化驗室進行血糖檢測，超過正常標準的，才能確診為糖尿病。而達不到上述標準亦不能診斷為糖尿病。

3、分型與用藥關係：糖尿病分為1型和2型，其中2型糖尿病佔90%以上。用顧客能簡單明了的話來講，1型糖尿病就是胰島細胞沒了分泌功能或分泌的胰島素沒有降糖作用了，必須注射人工胰島素來治療。而2型糖尿病原名叫成人發病型糖尿病，多在35～40歲之後發病，胰島素的能力並非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏，需要通藥物刺激體內胰島素分泌或提高對胰島素分泌物的敏感性而降低血糖。

4、如果顧客沒了「三多一少」癥狀，是否還用監測血糖？

必須監測。很多患者癥狀不明顯，而忽視監測血糖，造成血糖波動較大，引起糖尿病一系列併發症。癥狀不明顯不代表血糖控制的很理想，而等到一些不適癥狀出現，其實糖尿病合併症比如眼睛視力下降（視網膜病變）、高血壓、動脈硬化等都已經嚴重了。

5、糖尿病有哪些併發症？

併發症分為急性併發症和慢性併發症。常見急性併發症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲狀態、糖尿病乳酸酸中毒；慢性併發症分為微血管併發症和大血管併發症，可以累及全身多個系統，如心腦血管系統，神經系統，皮膚、五官、泌尿系統等，常見的有糖尿病視網膜病變，糖尿病腎病，糖尿病足，心血管併發症等

6、糖尿病能治癒嗎？

糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能治癒，但可以通過綜合治療，關鍵是科學合理使用降糖藥物，把血糖控制平穩，減少和延緩併發症的出現。告訴告誡顧客，千萬不要聽信媒體的一些騙人廣告，說什麼「祖傳秘籍中藥」「保健食品」可以治癒糖尿病！

8、除了藥物治療，糖尿病的治療還有啥好的辦法？

合理飲食及運動。，很多比較輕的患者通過飲食及運動治療也能達到滿意效果，原因就是機體進入的食量體積雖然大但是熱量低，轉化為葡萄糖的量就少，血糖就低；而運動可以消耗攝入體內的多餘能量，降低血糖。

9、糖尿病患者什麼情況下必須打胰島素治療？

1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒，糖尿病乳酸酸中毒，糖尿病高滲狀態；手術、妊娠及分娩；出現糖尿病併發症；β細胞功能明顯減退；某些特殊類型的糖尿病。

10、藥物治療糖尿病是否可以控制併發症？

關鍵是要嚴格按「綱領」進行，交代顧客只要嚴格控制血糖，併發症是不會出現的。這就需要經常對血糖進行檢測，除了3個月一次的糖化血紅蛋白到醫院檢測外，最好是購買家庭簡便血糖儀在家自己檢查，並及時將異常結果和記錄與藥店執業藥師或醫生聯繫溝通，指導用藥。

11、交待病人飲食注意哪些？

使用含糖量低的食品，如高粱等「黑色」糧食；不吃含糖量高的食品與水果，含糖量低的水果如火龍果可以適量使用，但要在一日三餐中間使用。

12、 應該交待顧客治療糖尿病的「綱領」是啥？

飲食控制，運動治療，藥物治療，血糖監測，健康教育。這幾種方式讓患者血糖控制更加平穩，使患者更加受益。

13、糖尿病治療上的首推藥物是什麼？

專家建議2型糖尿病治療的首推首選藥物是二甲雙胍。該要的特點是不會將血糖降低到正常值以下，因此很少因為服用二甲雙胍出現低血糖暈倒。但二甲雙胍的每日最大使用量不超過2克（0.25克*8片）。

14、使用其他降糖葯如果出現低血糖眩暈怎麼辦？

病人如果對其他降糖葯敏感，或服用降糖藥量大的話，病人這時會有心慌、頭暈，出虛汗。應該平卧，讓周邊人給一些糖類食品，如蛋糕或含糖量較高的飲料。因此糖尿病人外出應該隨身攜帶一些食品備用。

15、降糖葯的使用，應交代病人注意些什麼？

嚴格按照說明書使用，注意用量及方法，特別是分餐前使用、餐中使用和餐後使用。交待顧客一定必須嚴格按按醫囑服用量使用。

16、如果外出忘記使用降糖葯怎麼辦？

外出忘記攜帶降糖葯，可就地購買隨即服用，如果已經進餐2小時，原則上就不要再補充服用。因此糖尿病患者外出記住一定攜帶降糖葯，包括針劑及注射器。但目前也有胰島素泵皮膚下置入。

17、國外的糖尿病診斷標準有修改，我們吃藥有改變么？

目前美國英國等對糖尿病診斷標準修訂改變，抬高了診斷數據，，但我國專業協會提出不能按照他們的標準去診斷和治療我國國人的糖尿病，當然就更不應該作為用藥或調整選擇改變降糖葯的依據與指標，交代顧客仍舊按照醫囑進行治療用藥。

只有也只要能夠對龐大的糖尿病群體顧客給予簡單明了的專櫃諮詢與解答，就能提高店員及藥店的職業信譽，讓顧客滿意了，就能提高成交量，當然就可以吸引其他顧客到店選購其他藥品，擴大營業量。

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