預防抑鬱症複發：哪些抗抑鬱葯表現更好？

醫脈通導讀

《來點評》欄目立足於領域前沿研究，並邀知名專家/一線臨床醫生分享精彩見解，旨在為國內精神科同仁搭建橋樑，實現研究成果向臨床實踐的轉化。

本期《來點評》，我們邀請到了濟寧市精神病防治院 張明主任及溫州醫科大學附屬第一醫院 郭晗峰主任，對2018年1月發表的一項研究進行點評。

抑鬱症（MDD）是目前最常見的精神障礙之一，全球範圍內共有近3.22億名患者，患病率為4.4%。然而，除了診斷率、治療率及治癒率仍不盡如人意之外，85%的患者在首次發作後複發，對患者本人、家庭及社會進一步造成了負擔。預防複發已成為抑鬱症全程治療的重要目標之一。

大量證據顯示，各類抗抑鬱葯不僅可顯著改善抑鬱症急性期癥狀，還可有效預防抑鬱症的復燃及複發。然而，目前的一線抗抑鬱葯SSRIs在此方面的表現是否更優，與其他治療手段相比有何優勢，仍有待進一步澄清。在這一背景下，一組研究者通過系統回顧相關文獻，對上述問題進行了探討。

研究者對Ovid、MEDLINE、PsycINFO等主流資料庫進行了系統的檢索，目標為發表於1987至2017年8月之間的探討及比較SSRIs等抗抑鬱葯預防抑鬱症複發效果的英文研究。共有16項研究滿足入組標準；其中，10項研究比較了不同SSRI之間或SSRIs與安慰劑的療效差異，其他一些研究則對SSRIs與TCAs、SNRIs等抗抑鬱葯預防複發的療效進行了比較。

結果顯示：

▲ 使用SSRIs維持治療1年可有效降低抑鬱症的複發風險。

▲不同種類的抗抑鬱葯進行比較時，SSRIs與TCAs表現相當，與SNRIs的相對療效尚不確定。療效及治癒率方面，SSRIs與非典型抗抑鬱葯（如米氮平及聖約翰草）也無顯著差異。

▲SSRIs內部進行比較時，艾司西酞普蘭預防複發的療效似乎優於其他SSRI，不良反應也更輕；但基於現有證據，上述優勢未達到統計學意義。

▲此外，當SSRIs與認知行為治療（CBT）聯用時，患者的複發率更低。

作者指出，本項研究顯示，抗抑鬱葯維持治療可有效預防抑鬱症的複發，而SSRIs相比於其他種類抗抑鬱葯似乎無顯著優勢。具體抗抑鬱藥方面，艾司西酞普蘭可能優於其他SSRI及SNRIs等，但這一結果仍需在未來的研究中加以複製。此外，在抗抑鬱葯治療的基礎上聯合CBT可為患者帶來額外的獲益。

文獻索引：Clevenger S S, Malhotra D, Dang J, et al. The role of selective serotonin reuptake inhibitors in preventing relapse of major depressive disorder[J]. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 2017:204512531773726.

（專家按姓氏筆畫排序，排名不分先後）

抑鬱症是精神科臨床常見的疾病，任何年齡段都不能倖免，是世界範圍內的重要致殘原因。抑鬱症複發率較高，臨床中重性抑鬱症很多以再入院率為研究對象，發現維持藥物治療能夠有效地防止抑鬱症的複發。

本次研究結果顯示，使用SSRIs維持治療一年可有效降低抑鬱症的複發風險。精神科臨床中，癥狀的變化多端導致臨床決策變得複雜，進而造成患者治療不足或過度治療。在預防複發有效的基礎上，提高治療依從性非常關鍵，而不良反應佔有很大比重。艾司西酞普蘭在臨床應用中不良反應較輕，其治療依從性強於其他抗抑鬱劑；在長期維持防止複發的治療中合併CBT，可能對複發風險較高的患者提供最大效益。

就預防抑鬱症複發而言，首先治療效果是關鍵，必須要有一個良好的治療效果，才不會頻繁複發和復燃，而療效會受到各種因素的影響。在真實的環境中，不良反應較輕的藥物常常取得意料之外的效果，包括降低患者的抵觸心理和恥感，加強康復的過程。其次，維持期用藥非常關鍵，不影響或較少影響認知功能，可增加抑鬱症患者的信心及依從性。再次，方便的服藥方式可以避免漏服。此外，正確的健康教育（必須是個體化的）及認知行為治療十分必要，讓患者了解抑鬱症的發病原因及癥狀和結局，有助於患者提高戰勝病魔的信心。

抑鬱症患病率及複發率之高，對家庭社會的負擔之重，越來越為公眾所認識。目前臨床中大概有85%的患者會在首次發作後複發。如何治療抑鬱症和預防複發，一直是廣大精神科醫生所關注的臨床課題。

抗抑鬱藥物的出現，給抑鬱症患者帶來了福音。它不僅能改善抑鬱症的急性癥狀，也能有效預防抑鬱症的複發與復燃。這篇文章通過系統回顧相關文獻發現，SSRIs持續治療一年能降低抑鬱複發的風險，效果方面與TCAs及其他非典型抗抑鬱葯，如米氮平和聖約翰草相當，與SNRIs相對療效目前尚不肯定。艾司西酞普蘭與其他SSRIs比較，在預防複發的療效方面有其優勢，不良反應也輕。相信這與艾司西酞普蘭獨特作用機制，更強的5-HT再攝取抑制有關。另外發現SSRIs合併認知行為治療（CBT）治療的時候，患者的複發率更低。

臨床中，除了藥物的足量足療程治療外，適當地合併CBT治療也能有效地預防抑鬱症複發。CBT通過改變患者核心認知，如無能、無用、無助、自責、自罪、自殺，進一步改善患者負面的情緒。同時通過行為的矯正，如適度的體育運動，做點兒力所能及的事，去發現生活的樂趣，更積極地去生活，達到改善動力缺乏的核心癥狀，而且CBT在預防抑鬱的複發方面相對比藥物更持久。

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