醫案傳真——感冒、發燒、咳嗽延遷日久不愈
患者耿某,男,感冒近兩個月,感冒初期輸液一周,但癥狀不輕反重,頭疼頭悶,走路的時候還眩暈,咽喉有痰,口苦口乾,近兩個月里,各種藥物也吃了不少,但感冒始終好不了,癥狀時輕時重,還伴有胸脅滿悶,心情煩躁火氣大等癥狀,當時處方小柴胡湯加梔子、連翹等清理身體鬱熱的藥物,一周後,患者複診時說,藥物服用了一天之後,就感覺頭腦清楚了,不再頭悶頭沉,服藥七天後,身體的各種癥狀基本痊癒。
患者楊某,女,17歲,中學生,從小就容易扁桃腺發炎,一發炎就高燒,後來開始住寄宿學校,還是頻繁的扁桃腺發炎引起高燒,每次都要折騰一個多星期,影響正常上學。年後開學前,孩子家長帶他過來就診,說孩子已經反反覆複發燒一個多月了,發燒的同時還伴有頭暈頭悶,心悸,口苦口乾等癥狀,不想吃飯,心情特別煩躁,患者脈象弦細,舌紅苔白,體形黃瘦,處方小柴胡湯加梔子、連翹、石膏,服用一周後,患者複診時反饋說,服藥兩天後就不發燒了,身體覺得輕快多了,頭悶頭疼等癥狀也痊癒了,要求用藥調理身體改善體質以預防反覆感冒發燒。
患者劉某,女,33歲,咳嗽一月余,脈弦細,舌紅苔白,頭悶頭疼,口苦口乾,咽喉干癢,咳嗽無痰,處方銀翹散加生津四味,服用一周後,患者複診,自訴用藥後,咽乾咽癢的問題消失了,咳嗽也減輕了,但還是有時候覺得口苦,於是繼續用藥治療。
這三例病案,雖然病症類似,但用藥時卻有區別,有的患者風熱感冒初期,熱郁於肺,引起身體發熱,頭痛口乾渴,咳嗽咽痛咽癢,這時用藥要輕清宣洩,辛涼透表,用銀翹散加減清熱解毒,就能起到很好的效果,但有的患者,疾病進入延遷期和慢性期,鬱熱進入少陽,在半表半里之間,也就是張仲景說的「血弱氣盡,腠里開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下」,出現低燒發熱,反覆難愈,往往伴有頭暈目眩,口苦咽干,往來寒熱,胸脅苦滿,噁心,默默不欲飲食這類少陽證,最常見的是一些患者發冷發熱持續很長時間,身上覺得忽冷忽熱,寒熱交替,忽而身熱而煩,或心胸熱而四肢寒,或上部熱而下體寒,或半身寒,半身熱,還有的感覺胸脅苦滿,總是感覺胸肋間滿悶和胸肋下氣脹,自訴「胸悶胸痛」「無法呼吸」「透不過氣來」「要想深呼吸」「腹脹」「心裡不舒服」等,還有的患者表現出情志上不舒暢,飲食無味,睡不下,心理上處於抑鬱痛苦的狀態,表現為情緒低落、神情漠然等。總之身體和心理方面的問題很多,這就好像是一場戰爭,既不在國境線上,也不在國都,而在中間地帶,到這個局面的時候,就不能速戰速決,而是要用和法,我們用小柴胡湯和解少陽,解表通里為主。如果身體鬱熱日久,傷及津液,在肺則出現咽癢咳嗽,口乾舌燥,纏綿難愈,咽癢咳嗽無痰的用生津四味,能起到宣肺止咳,邪熱透表,養陰生津潤肺的功效,在肝腎則出現陰虛火旺,心煩發熱,夜不能寐,這時用黃連阿膠湯瀉南補北起到養陰瀉火的功效。
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