耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-76-頭頸部腫瘤放療：放射物理學、放射生物學、臨床原則

圖-1. 電磁（EM）輻射與振蕩電場和磁場的傳播。 (From Saw CB. Foundation of radiological physics. Omaha, NE: CB Saw Publishing; 2004:10.)

圖-2. 主要輻射交互。e、電子;n,中子;p,質子。 (Modified from Cox JD, Ang KK, eds. Radiation oncology: rationale, technique, results, ed 8. St Louis: Mosby; 2003:5. Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)

圖-3. 典型的醫用直線加速器的結構圖。 (From Leibel SA, Phillips TL, eds. Textbook of radiation oncology. Philadelphia: WB Saunders; 1998:110.)

圖-4. 典型的深度 - 劑量曲線，用於治療頭頸部癌症中常用的兆伏（MV）光子和電子束。 上圖顯示了4-MV（80-cm源軸距[SAD]）直線加速器（虛線），6-MV（100-SAD）直線加速器（實線）的10cm×10cm場的曲線 ）和15-MV（100-cm SAD）直線加速器（虛線）。 下圖顯示了6兆電子伏（MeV;虛線），12-MeV（實線）和20-MeV（虛線）電子能量的10cm×10cm場的深度 - 劑量曲線。

圖-5. 直線加速器。

圖-6. X射線和DNA之間可能存在兩種類型的相互作用：直接相互作用，其中X射線與DNA分子本身相互作用（這種相互作用相對較少），以及X射線使水離子化的間接相互作用，以及產生的反應性物種與DNA二次相互作用，導致損傷和DNA鏈斷裂。 (Modified from Lichter AS. Radiation therapy. In Abeloff M, ed: Clinical oncology, ed 2. London: Churchill Livingstone; 2000:423-470. Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)

圖-7. 細胞周期。

圖-8. 暴露於單劑量輻射的哺乳動物細胞的代表性細胞存活曲線（實線）。 存活的細胞部分以對數刻度繪製，並且輻射劑量繪製在線性刻度上。 Dq表徵肩部區域的寬度，其在目標理論中也可以由外推數N來表徵.D0表徵曲線的「直線」部分的斜率。 虛線表示將曲線的線性部分外推回到橫坐標。 虛線表示細胞存活曲線的再生，如果在給定一定量的輻射之後，允許經過6-8小時才能進行額外的輻射。 (Modified from Hall EJ. Radiobiology for the radiologist. Philadelphia: JB Lippincott; 1994.)

圖-9. 哺乳動物細胞的劑量 - 反應曲線通過線性 - 二次方關係充分擬合，至少在放射療法關注的劑量範圍內。 等式的形式是其中S是存活劑量（D）的細胞部分，並且α和β是常數。 當D =α/β時，線性和二次項的細胞殺傷相等。 (From Cox JD, Ang KK, eds. Radiation oncology: rationale, technique, results, ed 8. St Louis: Mosby; 2003:14.)

圖-10. 分段放療對異質細胞群影響的說明。 存活的細胞部分沿著橫坐標繪製為輻射劑量的函數。 劑量以增量D給出，連續劑量之間的時間間隔足以允許亞致死損傷修復。 初始劑量增量殺死充氧良好的細胞的比例高於缺氧對應物。 它也優先殺死那些細胞在細胞周期的輻射敏感階段。 實線表明剩餘細胞何時在給予下一輻射劑量之前沿著細胞周期重新分配和再分配。 虛曲線表示何時不存在再充氧或再分布，並且連續輻射劑量被遞送至更耐輻射的細胞群體。 （該圖是示意圖，並不意味著代表任何特定的細胞系。）

圖-11. 頭部和頸部癌症的調強放射治療。 每個綠色領域代表一個輻射領域。 紅色的領域是目標，並避免眼睛。

圖-12. 劑量處方和規格以及正常組織劑量限制。 綠色代表腮腺，紅色代表臨床目標體積，黃色代表收縮肌，粉紅色代表60-Gy線，藍色代表50-Gy線。

圖-13. 鼻竇放射，不留視神經。 綠色代表對Gy劑量的總體腫瘤體積（GTV）; 黃色45 Gy; 粉紅色是54 Gy。

圖-14. 急性粘膜炎。

上期：耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-74-頭頸癌的分子生物學

參考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E