尿管不讓拔、護工幹不了，患者出現失禁性皮炎怎麼辦？

來源：基層醫師公社

特約撰稿人：納洛酮

患者大小便失禁，極易造成失禁性皮炎，對症施治、皮膚護理要跟上！

話題

@金玲：

如上圖所示，我們科室的一個中風病人。老年女性，下肢癱瘓，大小便都失禁，皮損在骶尾部。尿管病人家屬不讓下，護工幹不了，辭職了。患者屬於無意識的失禁，怎麼處理？

點評

--COMMENTS--

該患者的尾骶部皮膚髮紅、皮膚剝脫，這種情況屬於失禁性皮炎。

失禁性皮炎不僅會使患者罹患壓瘡的危險性增加，更會引起皮膚的繼發感染和潰爛。

失禁相關性皮炎( incontinence-association dermatitis, IAD)是指皮膚長期暴露於尿液和(或)糞便中導致的皮膚炎性反應，表現為表皮紅斑和水腫，嚴重滲出時可伴水皰、糜爛、皮膚二重感染，常發生在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內側等處 ，是大小便失禁患者常見的一種併發症。

IAD不僅給患者帶來痛苦，同時增加臨床護理負擔和工作量。

一、失禁性皮炎，如何應對處理？

先來看同仁們的討論：

● 保持乾燥，用爐甘石洗劑塗。或是保持乾燥，塗布尿素軟膏，我選擇後一種。

● 如果有大便收集袋更好了。造口粉也可以收斂這個癥狀。

● 留取大便培養→用沐浴露局部清洗乾淨→電吹風涼風吹乾→外塗3M皮膚防水劑（干後多塗一層）→用女性的衛生棉條塞肛→根據培養結果口服用藥。

● 全身治療加局部治療。

● 以前省兒童醫院的氯鋅油，效果特別好。燒傷膏的效果也不錯。

● 液體敷料，噴劑，效果不錯。

……

從業內人士的討論中，我們可以從中理清一個大致的思路。

圖片中出現的失禁性皮炎，其對症處理不外乎：清潔、保護、隔離、抗感染，就是這些，但看似簡單，護理工作卻並不輕鬆。

二、如何做好失禁性皮炎的應對？

充分溝通

醫務人員應和患者家屬充分溝通，講明失禁性皮炎的風險和後果，尿失禁和排便失禁是主要原因。根本原因不去除，護理人員做再多的干預也沒用。

和患者家屬做好溝通，要求每次大小便以後充分用清水清洗乾淨後，再由護理人員來進行皮膚護理，護士溝通不暢者，管床醫生就要出面，共同做好患者家屬的思想工作，溝通風險，後果告知，簽字。

對症處理

1. 清潔：清理排泄物。可使用溫水清洗患者會陰部皮膚，或使用含有清潔、滋潤、保護成分的一次性紙巾，不可使用肥皂等刺激性物品。擦洗時動作要輕柔，不要用力去擦洗，以免加重皮損。

2. 保護：患者大小便失禁，可以考慮為患者清洗皮膚後，使用高分子聚合物的皮膚保護膜。或使用含有氧化鋅的產品將軟膏塗抹在無粘性的敷料上，輕柔地放置在受損的皮膚上，不要使用膠帶或粘性敷料，以免皮膚進一步受損。

3、隔離：評估患者排便的次數、性狀，溫水或生理鹽水清洗皮膚後。

a.用大便收集袋、皮膚保護膜。

b.也可使用水膠體敷料中間剪裁出肛門大小的孔，貼於皮損的位置。

c.皮膚外塗3M皮膚防水劑（干後多塗一層），女用衛生棉條塞肛。

三、失禁性皮炎患者護理由誰做？

失禁性皮炎分為早中重三期，該患者的皮炎現階段處於早期的皮損。

患者的生活護理可以是患者家屬或護工在護士的指導下做。但目前患者家屬不願意伸手，護工又知難而退，患者身上已經出現皮損。這種情況下的住院病人，責任護士就要高度關注，動態觀察評估，積極落實皮膚護理，減輕或消減進一步的損害。

四、清洗後皮膚可以用安爾碘消毒嗎？

不需要用安爾碘消毒液消毒，因為這樣會破壞自身的防禦機制和細胞的修復。用生理鹽水就可以。

五、創面可用抗生素之類的軟膏嗎？

應用抗生素軟膏會破壞皮膚表面的正常菌群。在皮炎未繼發感染之前，沒有必要用抗生素。

六、擦洗晾乾後不用再抹藥膏了嗎？

生理鹽水清洗之後，患者受損的皮膚裸露在外，創面還需要保護。保護皮膚的膏劑，再次清潔時，有些困難，且不利於皮膚的「呼吸」。不首選軟膏類保護皮膚，有條件的可以選擇皮膚保護膜。

七、基層沒有那麼高檔的東西，怎麼辦？

1. 留置尿管

經過醫患溝通，給予患者氣囊尿管留置。對長期尿失禁的患者，可行導尿術留置尿管，避免尿液浸漬皮膚，發生皮膚破潰。根據患者的情況定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。

2. 排便失禁的護理

患者肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。可使用衛生棉條塞肛或大便收集袋。排除感染性腹瀉、腸道菌群失調型腹瀉，對症施治。

3. 皮膚保護

可酌情塗布氧化鋅或尿素軟膏，臨床應用效果較好，最重要的是皮膚要清潔，保持局部皮膚乾燥。

八、保護皮膚有哪些實用具體的方法？

清洗乾淨皮膚後，可酌情選用以下皮膚護理產品，可根據實際情況選擇其一。

1、氧化鋅軟膏。

2、尿素軟膏。

3、美寶濕潤燒傷膏。

4、3M皮膚防水劑。

5、造口粉。

6、潔悠神等抗菌材料。

7、濟安舒能等噴劑。

九、排便失禁患者怎麼護理？

1. 心理護理

排便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂鬱，期望得到理解和幫助。護士應尊重和理解患者，給予心理安慰與支持。幫助其樹立信心，配合治療和護理。

2. 保護皮膚

床上鋪一次性護理墊，每次便後用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔乾燥。必要時，肛門周圍塗擦軟膏以保護皮膚，避免破損感染。注意觀察骶尾部皮膚變化，定時按摩受壓部門，預防壓瘡的發生。

3. 幫助患者重建控制排便的能力

了解患者排便時間，掌握排便規律，定時給予便盆，促使患者按時自己排便；與醫生協調定時應用導瀉栓劑或灌腸，以刺激定時排便；教會患者進行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉。

指導患者取坐或卧位，試做排便動作，先慢慢收縮肌肉，然後再慢慢放鬆，每次10秒左右，連續10次，每次鍛煉20-30分鐘，每日數次。以患者感覺不疲乏為宜。

4. 如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體

5. 保持床單元、衣服清潔，室內空氣清新

及時更換污濕的衣褲被單，定時開窗通風，除去不良氣味。

參考文獻

1. 基礎護理學/李小寒等主編.-5版.-北京:人民衛生出版社,2012.8

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