排除主要病灶後，患者仍反覆發熱，布洛芬、對乙醯氨基酚、洛索洛芬都沒用……
導讀
為什麼我選擇了醫生這條路，一方面是生活所需，另一方面是我深深地愛著這個職業。
來源：醫脈通 作者：江山
為什麼我選擇了醫生這條路，一方面是生活所需，另一方面是我深深地愛著這個職業。
雖然目前醫患關係惡劣，但工作中仍有無數讓人感動的細節。就好比我身邊的這塊巧克力，看起來黑糊糊的，沒有任何特色，如果我不說，你肯定猜不到這是從加拿大帶回來的進口貨，自然不是所有進口貨都是好東西，但這塊巧克力，於我而言是非常寶貴的。因為它是一個患者家屬送給我的禮物，代表著患者及家屬對我們的信任，對我們的感激，以及對我們的友善。
這是一位80歲的患者，因病重轉入ICU，考慮是重症肺炎、呼吸衰竭，經過氣管插管、機械通氣、抗感染等治療，病情有所好轉，我們給予撤離了呼吸機，但準備拔除氣管插管時患者又出現發熱、呼吸氧合不好，遂重新上了呼吸機。
半個月內，患者反反覆複發熱，原因不十分明確。沒發熱的時候各項指標沒有異常，一旦發熱，呼吸氧合情況便不樂觀，所以一直無法脫離呼吸機。而且他的發熱是沒有規律的，但一般不超過39°C。
到底什麼原因導致的發熱呢？
第一，我們從最常見的發熱原因開始排查，是肺部感染沒控制好導致的發熱？看起來並不像，自從患者使用抗生素後，感染指標一直下降，而且複查床邊胸片也提示肺炎吸收好轉。為了進一步確認，還給予患者做了胸腹部CT，證實了肺炎是好轉的。
第二，那會不會是別的感染灶呢？比如泌尿道、消化道感染？貌似也不支持，尿常規、尿培養結果沒有明顯異常，腹部B超、CT也沒有見到尿路結石、膽囊結石、膽囊炎、胰腺炎等，全身皮膚也沒有明顯破潰感染跡象。那導管相關性感染呢？比如深靜脈導管？通通拔掉後，留取導管尖端培養，都是陰性的。
第三，除了普通感染，那反覆發熱還需要考慮結締組織方面的疾病，於是我們做了風濕免疫方面的檢查，各項指標沒有明顯異常，患者既往也沒有相關病史，暫時也已將其排除。
第四，考慮為惡性腫瘤導致的腫瘤性發熱。患者10年前被診斷為結直腸癌，並且接受了手術治療，術後恢復良好。但本次複查的胸腹CT沒有明顯的複發跡象，而且腫瘤標誌物沒有明顯升高，糞便潛血也是陰性的，實在沒有更多的證據去支持惡性腫瘤複發這個可能性。
為了找到發熱的原因，我們還請了相關科室會診，但也以失敗而告終。最後考慮是否有藥物熱可能，於是我們把可能的藥物都停了一遍，還是反反覆複發熱，事情發展到了很嚴峻的地步。
眼看著患者天天發熱，而且病情的發展就跟游擊戰一樣，我們給予冰敷或者使用布洛芬後，他便會退熱，可沒兩盞茶功夫，這體溫又會升上來，實屬讓人糾結。
更嚴重的是，患者一天比一天衰弱，眼神失去了靈光，臀部也逐漸出現了褥瘡。每天查房時，他都是對著我有氣無力地搖頭，似乎知道了自己接下來的命運，這讓我很痛苦。每天患者家屬探視時，都會唱兒歌給他聽，起初他聽著聽著還會笑，而後來，他似乎開始淡漠了這一切。
我們拚命地討論，拚命地查資料，到底下一步該如何進行治療，但仍沒有頭緒。
難倒真的就這樣眼睜睜地看著他離去嗎，我內心是不安的。我不想就這樣放棄，患者家屬也不想因此放棄，我們必須做點什麼。
繼續查找資料。
思來想去，目前很有可能還是腫瘤性發熱這個原因，但如何去證實呢？突然像一口老鐘敲醒了我，為什麼一定要去找證據支持它是腫瘤性發熱呢，如果我們針對腫瘤性發熱去治療，若有效，那就表示正確；若無效，再尋找其他原因。
翻閱了一本腫瘤學專著，提到了腫瘤性發熱這個診斷，該作者認為腫瘤性發熱有時候很難去鑒別，但「萘普生」這個葯有奇效。如果是腫瘤性發熱，萘普生就會起到退熱效果的作用；如果是其他原因引起發熱，那麼反之。
我似乎抓到了救命稻草。
由於醫院沒有萘普生這個葯，我唯有叫家屬去外面藥店購買。當他女兒把兩盒萘普生帶回來時，她望著我，似乎在問，「這個葯會有效果么？」我沒敢給她太大希望，只能說，「試試吧。」好在她們很信任我們，這點讓我莫大感激。
故事情節就這麼被華麗地逆轉了。
患者服用萘普生第二天，體溫開始下降，我告訴他女兒，「再等等。」第三天，患者病情終於有了好轉，精神也開始恢復，視頻探視時，家屬看到患者對他們招手，熱淚盈眶。第五天，體溫單上幾乎是一條平緩的直線，我們興奮無比。第七天，患者終於離線、拔管了。
很快，患者成功轉出ICU，回到了普通病房。那一天，老伴和女兒擁在他胸口上，痛哭了起來，對我們連聲感謝。
那一瞬間，作為一名醫生，你會覺得沒有什麼比這個時刻更幸福了。
患者最終是不是腫瘤性發熱呢，我們不敢確定，但可以肯定的是，他使用萘普生後，直到出院病情一直很穩定。那段時間我非常迷戀萘普生，它是我們所有人的救命恩人，是最大的黑馬，是決勝的武器。
無獨有偶，半年後我們又接管了一例類似的腫瘤患者，也是反覆發熱，歷史驚人的相似，先是使用各種抗生素，無效後回歸到腫瘤性發熱，使用萘普生後，立即扭轉局勢。
為什麼不是布洛芬，為什麼不是對乙醯氨基酚，為什麼不是洛索洛芬這些非甾體抗炎葯？他們都屬於同一類型的藥物，但是唯獨萘普生有天生神力，關鍵時刻能「起死回生」，這是為什麼呢？
經查閱資料，目前我們尚未確切為什麼萘普生會對腫瘤性發熱有如此獨到的作用。腫瘤性發熱畢竟只是一個排除性診斷，若腫瘤（現有腫瘤或既往有腫瘤）患者出現發熱，我們首先還是需要考慮感染治療，當效果不好時，不要執意地認為是抗菌譜不夠廣、抗菌力度不夠大導致的反覆發熱。但也不建議捨棄抗感染治療而直接認為是腫瘤性發熱，更合理的治療辦法應該是一邊抗感染，一邊尋找別的可能性，正所謂「騎驢找馬」，雙管齊下甚至是三管齊下才會有出路，畢竟每個患者都不會按照課本來生病，需要我們警惕，同時也需要我們經驗的積累，才能更順利地解決問題。
我希望大家看了這篇文章之後，關鍵時刻能想起萘普生這匹黑馬，其貌不揚，但特定情況下能氣吞山河、決勝千里。
我之前有分享過這個病例，但今天看到這塊巧克力之後，再回想當時的治療過程，仍然有很大的啟發。正如老主任所說，「對有意思的臨床病例進行不定時的回味是讓人舒服的，就像好酒一樣，日久彌香。」
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