淺談蕁麻疹脈診及診脈心得

中國傳統醫學的脈診，已經有了幾千年的歷史。中醫在長期的臨床實踐中，很早就發現了「心主脈」的這個事實。中醫總結出氣血旺盛是人體防禦疾病和消除疾病的重要條件，任何致病因素侵襲人體，總是損傷氣血的功能，促使機體的氣血津液發生變化。而脈象是反映氣血變化的重要標誌，所以脈象的變化，與人體抗病機能的強弱和病勢盛衰有著密切關係。

比如肝硬化的脈:快，小，硬，沉，[兩關獨居中]。套入脈理，則為精虧，氣虛，火多，里即病在內臟，兩關微浮一些，為氣火位於肝胃，[我又把它戲為黃豆脈，一切癌症艾滋病白血病均為黃豆脈]，你叫我看病，不用你出聲，我一看脈就能說出你有什麼病，好玩吧?

又比如感冒的脈:大，浮，硬，快，套入脈理，為氣旺，病表[表即軀體感冒屬表症]火多，精虧，看到這樣的脈，你說你肚疼，那你在說謊，一摸你的脈，你體內隱藏的病，便無處躲藏，現形畢露，好玩吧?只要你到了這種水平，心情就愉快了。

再比如慢性蕁麻疹患者脈象以弱脈最多：弱脈>正常脈>滑脈>沉弱脈>細弱脈>沉脈>弦脈>弦滑脈>弦細。沉脈、滑脈、弦滑脈、細脈、緊脈主要分布於風濕熱蘊膚證；弱脈、沉弱脈、細弱脈主要分布於風濕熱蘊膚兼氣虛證和血虛風戀兼氣虛證；弦脈和弦細脈主要分布於肝經鬱熱證。

病勢重則需要的抗病機能強，故現洪大滑數之脈。病在外，則人體氣血抗病機能即趨向於外，故現浮脈。病在內，則人體抗病之機能趨向於內，故現沉脈。這種脈象的變化，是隨著機體防禦機能的改變而出現的。

千年來的臨床上以脈搏的變化以指導診斷。脈搏的浮、沉、遲、數，能體現出身體和疾病的鬥爭。雖然望，聞、問、切全面結合，才能得到疾病的真實情況，但對於分陰陽、定虛實、明部位、訂治則，則主要取決於脈象，所以脈診是辨證的依據，立法的準則，是四診的重要組成部分之一。

切脈的方法及注意事項

1．選時間：早晨身體內外環境均較安靜，脈象能如實反映病情，醫者可獲無內外因素干擾的資料。古人很早就注意到，由於體力活動、精神、飲食的干擾，都能使脈象出現一時的變化，如跑步、劇烈運動後脈弦數有力，憤怒後脈多弦大，飲酒後洪大弦滑，吃飯後右脈浮滑等。早晨是診脈的理想時間，但並非其它時間不能診脈。明·汪機曾說：「若迂有病則隨時皆可以診，不可以『平旦』為拘也。」診脈以平旦為最好，《素問·脈要精微論》雲，「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。」

2．病人的體位：診脈時，病人最好端坐，將前臂自然向前展平，在腕下放個鬆軟的脈枕或布袋。如不能坐，可以仰卧，將手向前伸平，不能側卧，因為側卧下面的臂部受壓，或上臂扭轉，都可以影響氣血流通，進而影響脈搏變化，故古人診脈強調平臂。《醫存》云：「病者側卧，則在下之臂受壓，而脈不能行，若復其手，則腕扭而脈行不利，若低其手，則血下注而脈滯，若舉其手，則氣上竄而脈馳，若身復則氣壓而脈困，若身動則氣擾而脈忙。」

3，診脈要專念慮、平氣息：一呼一吸謂之一息，平息即以正常一呼一吸的時間，數病人脈搏的至數。古人以自己的呼吸測病人脈搏至數，故脈的遲數，均以一息幾次計算，現在有秒錶，對於診脈有一定的幫助。為練習診脈的基本功，仍以爭取不用表為宜。平息另一意義具有平調之意。古人謂診脈應慎容止，專念慮，調鼻息，要達到思想集中，心平氣和，全神貫注以診脈象。

4．運指應注意舉、按、尋：為診脈時運用指力的輕重和挪移以探索脈象的手法。持脈主要有三：即舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰，不輕不重委曲求之日尋。初持脈時輕手以候之，脈見於皮膚之間者，用以察陽氣之盛衰，重手得之脈於肌肉之下曰按，按法用以測陰氣之盈虛。不輕不重而取之，其應於血肉之間者曰尋，以候脾胃之強弱。換言之，舉是輕輕地按在皮膚之上，按是向下按至筋骨，尋是推尋，是體察脈搏的性狀。正常脈象平滑柔軟，有彈性而不強硬。設脈象搏動時，有堅硬如鉛筆樣感覺，或如繩索及蛇行樣感覺，則多為動脈硬化象徵。體察這種脈象，非用尋法不能發覺。

持脈時，應注意脈搏的頻率與節律。正常人一息四至，即一分鐘約60-80次，婦女與兒童較快，身體素弱者亦可稍快。節律，包括脈搏的間隔，脈力的強弱,波幅的高低，一般間隔勻調，脈力一致，波幅上下整齊。青少年與老年人在正常情況下，有時可發生呼吸性不整脈,就是在吸氣時較快，呼氣時較慢，診斷時一般容易忽略，而用機械描記較易發現。另有撓動脈位置異常者，多在列缺上繞向手背(即反關脈，切之脈浮，無診斷意義)。

5．候脈必滿五十:《靈樞；根結篇》說：「持其脈口，數其至也，五十動而不一代者，五臟皆受氣」。漢張仲景也十分重視五十動的說法，曾在《傷寒論》序言中批判那些倉卒持脈，隨便作出診斷的醫生：「動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿，……夫欲視死別生，實為難矣。」考其意義，一方面用以了解五十動中有無促，結、代脈，並可了解五髒的全部情況；另一方面說明診脈不能草率從事，必須以辨清脈象為目的(如果第一個五十動仍看不清楚，可延至第二第三個五十動。一般時間，是五到十分鐘，必要時可以多一些)。

6．指法的運用：人之三指參差不齊，持脈時必使指頭齊平，節節相對，方可按脈。又三指端之皮肉，食指感覺最靈敏，中指最厚，無名指更厚，故診脈時必須用指端棱起如線者，名曰指目，以按脈之脊，方能脈象顯然。若指甲不加勤剪，指不能直立，以指端厚肉按脈，易生錯覺。診脈以三指平按，或三指垂直下按，均不適當。最好以35度斜按，不但指目感覺較靈敏，也便於推尋。

7。布指和單按總按：診脈下指，首以中指端按掌後高骨內側(橈骨頭定為關部)關部，然後把食指放在中指之前，從關前至魚際的適中距離的寸脈之上，然後放無名指於中指之後的尺脈部位上。病人臂長者布指略疏，臂短者布指略密，總以適中為度。部位取准後，三指用同樣力量，按診三部脈象，謂之總按，用以探尋寸關尺三部，和左右手脈的全部情況，為浮為沉，寸關尺三部俱沉，抑寸關尺的某一部沉；三部俱浮，抑某一都浮。是尺盛於寸，或寸盛於尺，是左大於右，還是右脈大於左脈，都要通過總按，以比較左右和尺寸各部脈象的變化。疾病影響整個機體時，則六脈發生相應變化，如外邪侵襲體表身發冷熱，則六脈皆浮，而右脈浮大或浮滑，必較左脈為甚；如寸大於尺多為陰虛陽亢，高血壓病、心臟病多見之。加壓時，三指用力要均勻適度，認真探索脈象變化，如脈搏至數的快慢，節律是否正常等。然後再根據某部脈象的反常，採取單按法，即用中指和食指，或中指與無名指在反常脈的部位，反覆尋按，認真探索脈象性狀。加右關脈獨沉，知胃有宿疾；若右關脈沉滑，為食熱塞滯；如右關脈現沉弦，為肝氣犯胃；若右關脈獨沉澀為脾胃虛寒。若右脈偏沉，惟右寸浮大為風熱犯肺。若右尺浮滑，為濕熱下注，或風火下犯膀骯，可有尿急尿頻淋血等症。這些情況，通過單按，就可以清楚地看出其腹部獨特的變化，以作為診斷時的重要根據。

8．脈象的齊變和獨異不同，初診與久按有別：人體受外邪侵襲，或情慾損傷，影響整體時，則兩手之脈均將發生變化。如外感風寒，或溫熱，則左右脈皆浮緊，或浮大、滑數，其脈皆右脈大於左脈。如急性胃炎，身發冷熱，惡嘔不思食，是局部病變而影響整體時，其脈象多六脈弦數，或弦滑，右關較甚。急慢性肝炎，脈弦大或弦數，六脈俱弦，以左關為甚。脈象齊變，是六脈都發生變化。獨異，是六脈中某一部脈異常，如慢性病未影響整體，常某一脈獨異。如慢性胃病，右關脈多沉弦，或沉滑，或沉澀，慢性胃病發作時，未影響到整體者不發熱，僅脘脹痛、灼心嘔吐、消化不良等症，右關浮大弦滑較甚。如脾虛胃弱，右關細弱，濕熱壅滯下焦(泌尿系感染)，尺脈多沉滑，或弦數，較寸關部為明顯。肺熱咳喘，右寸多滑數，或沉滑，均說明脈象與臟腑之關係。

初按與久按不同，脈有初按大，按久索然，有初按濡軟，按久搏指，亦有下指微弦，按久微緩者。張登《診宗三昧》載有初診久按不同說謂：「診客邪暴病，應指浮象可證。若切虛贏久病，當以根氣為本，如下指浮大，久按索然者，正氣大虛之象。」在初按時，其氣血外趨抗病力猛，故脈現浮大，由於正氣不足，後繼無力，故久按索然，這種脈象，不論新病久病，雖現灼熱煩擾，皆正氣不足，虛陽外露之象。如初下指脈象濡軟，久按搏指，為里病表和之象，是里病初顯尚未盡透。如下指微弦，按久緩和，多為久病向愈之象，大抵病人之脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按之十餘至，而慚覺雍容和緩，為病勢緩解，氣血調和之象。如按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，多為正氣虛損太甚，外邪未解之象，預後較差。

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