肺心病：死亡率居全球第三 40歲以上人群得病率達8.2％！

肺源性心臟病（簡稱肺心病）主要是由於支氣管——肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類，臨床上以後者多見。

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肺心病的病因有哪些？

1.支氣管、肺疾病 慢性支氣管炎（簡稱慢支）並發阻塞性肺氣腫為肺心病最常見的病因，佔80%-90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張症、重症肺結核、塵肺、瀰漫性肺間質纖維化等。以上疾病可導致通氣與換氣功能障礙。

2.胸廓運動障礙性疾病 較少見，包括各種原因所致的脊椎畸形，以及胸膜廣泛增厚、粘連所致的嚴重胸廓畸形，主要導致限制性通氣功能障礙。

3.肺血管疾病 甚少見。多發性肺小動脈栓塞、肺小動脈炎等疾病可引起肺小動脈狹窄和阻塞。

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肺心病有什麼危害?

死亡率極高

排在全球第三名。並且40歲以上的人群肺心病的得病率達8.2%。

引發呼吸衰竭

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等慢性阻塞性肺病所致的慢性肺心病，功能失代償期常伴有呼吸衰竭，尤其是肺性腦病的發生。

並發右心衰竭

主要是右心室搏出功能障礙，此時心輸出量減少，體循環淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴重時可發生全身性水腫。

缺氧導致酸鹼平衡失調

電解質紊亂，引發酸中毒等症。

並發休克

肺心病較為常見的嚴重併發症及致死的原因之一就是休克，包括：中毒性休克、心源性休克、失血性休克。

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肺心病有哪些癥狀？

咳嗽

咳嗽是肺心病的主要癥狀。當患肺心病時，支氣管壁有各種炎性細胞浸潤，並且伴有充血、水腫和纖維組織增生。粘液腺泡明顯增多，腺體增生肥大，粘液分泌量明顯增多。反覆肺部感染對支氣管壁的不斷刺激，使痰量明顯增加，導致肺心病病人經常咳嗽。

呼吸困難

肺心病病人呼吸困難既是癥狀，也是體征。患者主觀感到空氣不足，客觀表現為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節律的改變。肺心病病人隨著病情的進展而呼吸困難逐漸明顯，以至於輕微活動甚至靜息狀態下也出現呼吸困難。

咯血

氣管、支氣管或肺實質病變引起的出血，除外上呼吸道出血的稱為咯血。在我國目前因肺結核病咯血者占多數，其次是呼吸系統感染的肺癌患者較常見，肺心病病人咯血並不常見，其發生率遠遠低於支氣管擴張、肺癌、肺結核。肺心病病人咯血較為少見。一旦出現咯血應立即到醫院急診求治，迅速明確咯血原因，採取相應措施治療。如果肺心病真的出現大咯血時，治療的根本是降低肺動脈壓。

胸痛

肺心病胸痛可能與炎症波及壁層胸膜或右心室缺血有關，常在咳嗽或活動後感覺胸骨下隱痛及緊迫感。這種胸部疼痛與心臟缺血疼痛常常難以區別。

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如何治療肺心病？

緩解期治療

緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵。可採用：

冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉。

鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對症治療。

提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)霧化吸入，每次2-4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3-6月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人蔘、轉移因子、左旋咪唑口服等。

急性期治療

1、控制呼吸道感染：呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用藥物予以控制。目前主張聯合用藥。宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。

2、改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭，採取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度給氧，應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-2 10mg加於葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。

3、控制心力衰竭：輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染後，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

4、控制心律失常：除常規處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸鹼和電解質平衡失調等。病因消除後心律失常往往會自行消失。此外，應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。

5、應用腎上腺皮質激素：在有效控制感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。如胃腸道出血，腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。

6、併發症的處理：併發症如酸鹼平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。

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肺心病患者日常如何調護？

衣——禦寒防感最重要

患者的著衣、蓋被均應以保暖為原則。外出及夜間起床小便時更要注意保暖，以避免著涼。還應注意腳的保暖，晚上睡前應用熱水洗腳，按摩雙腳，促進腳部血液循環。睡時棉被不宜太厚，避免壓迫胸部，影響呼吸，加重氣短、胸悶癥狀；被窩熱度亦並非越熱越好，若太熱，痰液會變黏，不易咳出。

食——食療保健要做好

宜少食多餐，選擇清淡、營養豐富、易消化吸收的飲食，多食用牛奶、雞蛋等優質蛋白以補充蛋白質。肺心病緩解期多為肺、脾、腎陽氣虛弱的虛寒證候，故宜吃溫熱飲食，忌生冷咸寒飲食；急性發作期多有痰熱之邪，應忌辛溫燥熱和肥甘厚味之品。呼吸困難、咳嗽者應忌食辣品；伴心功能不全者宜低鹽飲食。

住——家居整潔暖濕宜

居住應安靜整潔，室溫最好維持在18～20℃，保持一定的濕度，保持室內空氣流通。避免在卧室里燒炭或煤，避免接觸廚房的油煙、屋內的粉塵、新裝修的房子及新傢具散發的刺激性氣味、寵物的脫毛、時令的花粉等刺激性物質。

行——合理鍛煉強身體

肺心病患者可根據自己的體質和病情，選擇散步、氣功、太極拳、廣播操等運動量較小的項目，進行適當的鍛煉，增強抗病能力。

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肺心病預防 從「小」做起

肺部與心臟相連，眾所周知，心臟就像一個「泵」，通過收縮和舒張，將血液供給全身。其中右心室的血液會泵到肺動脈，在肺循環中經過呼吸氧合，再經體循環為全身供氧，這一過程都依賴於心髒的壓力作用。當患者出現長期的咳嗽、氣喘等癥狀時，就會導致肺動脈的壓力逐漸增高，從而加重心臟的負擔。

隨著時間的推移，心臟的壓力會越來越重，當超過心臟代償能力時，就會造成心臟損傷，發展成為慢性肺源性心臟病。所以肺心病的病程通常都很漫長，現在被確診為肺心病的患者，往往在青年時期就有徵兆，只是由於癥狀較輕，沒有給予重視與治療。專家提醒，肺心病在剛開始往往是一些小問題，只要能及時治療這些小癥狀，就能有效預防肺心病。

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