高血壓伴痛風患者用利尿劑降血壓，尿酸會飆升！這樣用藥能避免

很多高血壓患者常伴有痛風的問題，特別是老年人。但不少降壓藥會影響尿酸代謝過程，導致血尿酸水平增高，甚至誘發或加重高尿酸血症和痛風。因此，這類患者在選擇降壓藥時需格外慎重。

高血壓伴痛風患者用利尿劑降血壓，尿酸會飆升！這樣用藥能避免

下面，「問上醫」將為您詳細介紹此類患者在選用降壓藥時的注意事項。

利尿劑會阻止尿酸排泄

利尿劑是治療高血壓的基礎藥物，多通過增加排泄尿量，降低血容量而起降壓作用。其中，噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）類藥物痛風患者要禁用。

這類藥物會導致血容量降低、細胞外液濃縮、腎小球濾過率降低、腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，從而導致尿酸升高。

哪些降壓藥適合高血壓伴痛風患者？

（1）沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ARB）是較好的選擇

它能阻礙體內的血管緊張素II發揮作用，從而使血管舒張。不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還能增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出。此外，這兩類葯降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用。

研究發現，氯沙坦在所有ARB類中排尿酸能力最強，治療高血壓伴高尿酸血症療效顯著，有助於減少高血壓患者痛風的風險。厄貝沙坦可以阻斷腎尿酸重吸收，在不損害腎功能基礎上，降低血尿酸水平。

（2）地平類（鈣通道阻滯劑，CCB）效果也不錯

研究中發現，鈣拮抗劑類藥物可降低高血壓患者痛風發病風險，其中以氨氯地平效果最佳。血管收縮離不開血管平滑肌細胞內的鈣離子，地平類藥物可減少細胞內的鈣離子濃度，從而使血管舒張，增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出。

在使用抗痛風藥物時也應注意以下事項：

抗痛風藥包括抑制尿酸生成藥、促尿酸排泄葯、緩解癥狀這三大類。在痛風的不同階段，需要注意不同的事項：

（1）痛風早期，不輕易在降壓藥基礎上加服促尿酸排泄葯

此類患者在痛風病發生的早期，如沒有出現關節疼痛等痛風的典型表現，而是僅表現為血尿酸高於正常值時，可通過非藥物療法和服用降壓藥進行治療。此類患者只有在經過上述治療無效、血尿酸高於550微摩爾/升且持續半年以上時，才能考慮在使用降壓藥的基礎上加用促尿酸排泄類藥物。

（2）急性發作期可服用止痛藥、抗炎葯或糖皮質激素

高血壓合併痛風的患者在痛風的急性發作期，如出現關節部位劇痛等癥狀，可服用秋水仙鹼或非甾體類抗炎葯進行快速止痛。若使用上述兩種藥物無效或有禁忌症的患者，可使用糖皮質激素類藥物進行治療。

（3）急性發作間歇期和慢性期需要合理用藥

高血壓合併痛風的患者在痛風發作的間歇期和慢性期，可服用丙磺舒、苯溴馬隆（如有腎結石、腎功能不全者慎用）等促尿酸排泄類葯進行治療，也可在此基礎上加服非布司他、別嘌呤醇（應查HLA-5801）等抑制尿酸生成藥，以增強療效。

需要注意的是，此類患者在服用上述藥物後應多飲水或加服碳酸氫鈉來鹼化尿液，但應禁用青黴素、頭孢類抗生素、抗結核葯、磺胺類葯、阿司匹林等減少尿酸排泄的藥物。

（4）生活方式很重要

另外，高血壓合併痛風的患者在日常生活中要注意勞逸結合，保證充分的睡眠，並堅持進行適量的體育運動，同時堅持低鹽、低脂、低嘌呤飲食，一旦痛風發作仍應及時就診。

「問上醫」為千萬中國人提供權威、專業、一站式精準健康管理服務的智能平台。關注問上醫企鵝號，更多值得信賴的健康資訊免費看。

本文為問上醫原創，未經授權不得轉載。如有需求，請聯繫官方客服或在文末留言。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！