一文讀懂關於狂犬病的前世今生

得成所願何辭苦，一片初心到如今

本文是林沂君原創的第0013篇文章

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這些年來，隨著公眾健康意識的進一步提升，人們對自身健康問題越來越關心。狂犬病由於其嚇人的病名、駭人且典型的臨床表現很快便引起了人們的注意。在很多時候，普通大眾對這個疾病可謂談之色變。今天，我們就一起來扒一扒狂犬病的前世今生。

狂犬病的醫學定義：

狂犬病，又稱為恐水症，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的人獸共患傳染病。狂犬病毒主要通過瘋犬咬傷進而唾液傳染給人類。這種疾病的臨床表現也很特殊，主要包括典型的特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽部肌肉痙攣、進行性癱瘓等。

狂犬病的歷史淵源：

此病歷史悠久，源遠流長，似乎有人類以來便有了狂犬病。在人類文字記載里常常能夠見到這種病的恐怖魅影。相傳，我國古代名醫葛洪在歷史上第一個記錄了狂犬病，並且記錄了一種殺瘋狗而取腦髓外敷傷口的治療方法。又如北宋時期《聖濟總錄》對於狂犬病有如下描述：「論曰犬不觸而傷人者，謂之犬，凡春末夏初，犬多發狂，邂逅被嚙者，法宜灸之，百壯，以後日灸一壯，百日不闕者，方得免，若見瘡差痛定已平復者，此毒在內，旦夕必死，此害至重，世皆輕之，凡狂犬所嚙，令人狂躁，精神異別……」這段古文初步記錄了狂犬病的一些特點，包括了疾病的高發季節、潛伏期、臨床癥狀等。

瀋陽晚報2007年9月5日曾刊《弄權太后死於狂犬病？學者提出西漢呂雉死因新說》一文。文中引經據典，若有其事分析了關於呂雉真正死因實為狂犬病的說法。比如文中稱《漢書·五行志》有言：「高後八年三月，祓霸上，還過枳道，見物如倉狗，橶高後掖，忽而不見。卜之，趙王如意為祟。遂病掖傷而崩。」這裡的倉狗其實就是發了病的瘋犬，是攜帶有狂犬病毒的。要是這個說法得到史學界認可，那麼小小的狂犬病毒不但對我們的身體健康危害甚大，甚至還在無意之中改變了我們中國的歷史進程！你說牛不牛？!

下圖是wikipedia於1959年拍攝的一位狂犬病病人。

狂犬病的世界性分布及防治情況：

據世界衛生組織網站關於狂犬病的若干實況報道（截至2017年9月）記載:「除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發生在亞洲和非洲。」

也就是說狂犬病是一種世界性分布的傳染病，主要波及地區是亞洲和非洲，主要影響偏遠農村地區的和脆弱人群，在發展中國家較為常見。南極洲因為特殊的地理位置及自然氣候等原因（比如：南極大陸絕大部分地區終年為冰雪所覆蓋，），是人類最後到達的大陸，所以目前為止並沒有關於狂犬病的記載。

(圖中的亞洲、非洲為狂犬病的主要發生地(未打馬賽克部分))

拿我國舉例，在我國境內，狂犬病的發病差異因地區不同亦有顯著差異。比如，我國的廣東省、海南省、貴州省、湖南省等發病率靠前，四川省、雲南省、河北省、湖北省、江蘇省、山東省、江西省等則緊隨其後。如下圖示：

（圖片來源:張紫恆新浪博客圖中著色越深的省份發病越多，數據統計年限為2007年至2012年，數據來源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3851465/）

站在城市的角度，狂犬病的發病率也表現出顯著的不同。下圖是中國各城市人狂犬病時空分布圖：

(中國各城市人狂犬病時空分布圖2004-2014，圖中著色越深的城市發病越多。圖片來源：張紫恆新浪博客。數據來源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4976867/)

從人群分布來看，狂犬病主要有三個特點。第一：主要發病地在農村（由於城市寵物狗數量上升，故而城市狂犬病發病率有增高的趨勢）。第二：發病病人性別大多數情況下為男性。第三：年齡分布來看，主要集中在15歲以下兒童和50歲以上成年人。

從該病的傳染源來看，本病的傳染源為帶狂犬病病毒的動物，主要是病犬，貓、豬、牛等家畜亦可攜帶。值得科普得是，狂犬病患者本人並不是疾病的傳染源，也就是說這種疾病不會在人與人之間傳播，因為人的唾液之中所含狂犬病毒載量很少。（觀點來源於人民衛生出版社第八版《傳染病學》第105頁）

從該病的傳播路徑來看，狂犬病主要通過咬傷傳播，也可以通過較深的抓傷等途徑傳播。醫學上的器官移植已經被證明可以造成狂犬病的傳播。

從該病的易感人群來看，人類普遍易感，獸醫和動物飼養員尤甚。需要科普得是，並不是人被病犬咬傷後就一定會患病，被病犬咬傷後發病率數據為15%-20%。這是因為是否發病取決於多種因素，比如是否進行過早期的傷口處理、咬傷的嚴重性等等。

狂犬病病毒進入人體如何引起人體發病？

狂犬病對人體神經組織具有極大的親和力（意思就是對其它人體組織愛得不深，而對神經組織情有獨鍾），致病過程主要分為三個階段：

組織內病毒小量增殖期： 狂犬病病毒通過咬傷進入傷口附近的肌肉細胞增殖，在這類細胞中停留三天及三天以上後暗自蓄積力量，然後悄然對咬傷傷口附近的神經末梢發動入侵。

侵入中樞神經期：狂犬病病毒沿著神經纖維的軸突快速向中樞神經入侵，到達人體脊髓的背根神經節內開始補充兵力，於此處大量繁衍後代，然後進一步侵略人體的司令官腦部。在這場侵略戰爭之中，神經組織中的腦幹、小腦等成為了淪陷區中的淪陷區，神經細胞被屠滅者不可勝記。

向各器官擴散期：打下大腦這個人體指揮部之後，狂犬病毒洋洋得意，於是一鼓作氣又發動了由中樞神經向周圍神經的侵略戰爭，侵入人體各個器官組織。

狂犬病病人的臨床表現有哪些？

狂犬病的潛伏期差異較大，短則7日左右，長則數十年，但總得來講典型的臨床表現包括：

前驅期：主要表現包括低熱（37.3-38°C）、頭疼、噁心、疲乏感、煩躁、對聲光風刺激敏感而有喉頭緊縮感。

興奮期：主要表現為高度的興奮、恐懼不安、恐水、恐風。體溫常常較前驅期明顯升高，甚至40°C以上。病人極度口渴但是不敢飲水，聽見水聲、風聲等可以引起咽喉部肌肉痙攣，造成病人呼吸困難和發紺。可有大漢、脈快等神經興奮表現。因為同時伴有呼吸困難和流涎而表現為「泡沫嘴」。這段時期大約持續1-3天，期間患者多數情況下神志清楚。

麻痹期:病人因為長時間的肌肉痙攣而開始全身弛緩性癱瘓，病人開始昏迷，並且最終死於呼吸循環衰竭。這一時期一般為6——18小時。

狂犬病該如何檢查、診斷以及治療？

檢查： 醫學上的檢查一般包括血常規、尿常規、腦脊液檢查、抗原檢測、病毒分離、內基小體檢查、抗體檢測等。

診斷：目前醫生診斷狂犬病的依據可以簡單列成一個公式：狂犬病=被犬或者其它獸類咬傷或者抓傷史+典型癥狀比如恐水、怕風、咽喉痙攣、流涎……

治療：狂犬病在傳染性疾病之中是一種最為兇險的疾病，一旦發病，死亡率100%。在治療方式上主要包括隔離患者、對症治療（比如給氧、鎮靜、補液……）、抗病毒治療三個方面。

既然這種疾病如此可怕，死亡率那麼嚇人，那麼有辦法預防么？答案是有的。

狂犬病的預防手段：

1．管理傳染源:主要強調對病犬的管理。病死的動物應該深埋或者焚燒處理。

2．被咬傷傷口的處理:這一點對於預防個人感染狂犬病病毒很重要!處理的標準做法是：用20%肥皂水或者0.1%新潔爾滅徹底沖洗（傷口需暴露合適）傷口至少30分鐘，爭取擠出污血、狗涎。然後用2%碘酒或者75%酒精塗擦傷口。（此時的傷口一般不縫合也不包紮）

3．預防接種:注射病毒疫苗。

狂犬病雖然可怕，一旦發病，目前的科學措施幾乎不能挽救。但是我們不必過於悲觀，更不必談之色變。狂犬病雖然兇悍，但它仍然是一種可以被人類充分認識的疾病，人類在這種疾病的面前也並非束手無策。如果在被咬傷之後正確的處理早期傷口，那麼感染上狂犬病毒的可能性將大大下降，這便是疾病的預防。任何疾病，包括這種兇悍的疾病，都是可以預防的。請給醫學一點時間，相信人類自己的力量，說不準在不久的將來，人類可以像攻克天花病毒一樣宣布攻克狂犬病毒！

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