口腹之慾不堪擾，寵物腹瀉知多少？

強勢科普來襲--腹瀉不是病，它只是表象！

腹瀉，俗稱拉稀，科普描述：每天排便次數增多，便便很稀薄，水分很多。

犬貓腹瀉很常見，是臨床最簡單也是最複雜的情況之一。腹瀉讓動物脫水、虛弱、營養不良、抵抗力下降，長時間的腹瀉，危害無法估量。

今天要強調的關鍵詞是腹瀉不是病，是癥狀!

腹瀉的發病機制

腹瀉是胃腸道出現問題後表現出的後果。

腹瀉病因大搜索

根據病程，腹瀉通常分為急性（不超過兩周）與慢性。

急性腹瀉——多與飲食不當、藥物或是感染相關；

慢性腹瀉——更可能跟腸道或其他器官的結構、功能異常有關，比如腫瘤、炎性腸病、過敏、甲狀腺機能亢進等。

來個list，一覽腹瀉眾因表。

註：*通常引起急性腹瀉；+通常引起慢性腹瀉；#可引起急性或慢性腹瀉

摘自Robert J. Washabau, Michael J. Day.p.[ed]: Canine & feline gastroenterology. China,2013

寵物腹瀉診與療

小分享

眾多病因即便引起腹瀉的機制相同，表現相似，但疾病的病程、複雜程度的不同，對應的治療方案卻千差萬別。比如因愛寵貪吃（或飲食不當）和胰外分泌功能不全都會引起消化不良，而消化不良都會導致腹瀉，但說到治療顯然這是兩件事。同時治療時還要考慮伴發其他的癥狀，因此說腹瀉是臨床最複雜的情況之一併不為過。

看過了腹瀉的發病機制及繁雜的病因，我們就能深刻理解醫生僅憑癥狀就準確判斷腹瀉病因並不現實。臨床的實驗室檢查、影像學檢查、和治療性診斷對尋找病因非常重要。

病例分享 一

布偶，1歲，經詢問，貓咪正常免疫、驅蟲，近期換貓糧，隨後出現腹瀉，排除重要傳染病後，判定為由於飲食不適造成消化不良。使用康腸健對症對因治療，同時要求主人採用逐漸加量替換方式投喂貓糧並及時觀察癥狀變化。經寵物主人反饋，第二天腹瀉癥狀消除，逐漸換糧，沒有複發。

PS:此病例病因單純，診療簡單有效。進行急性傳染病排查，是避免因誤診錯失治療時機。

圖A. 腹瀉癥狀圖B.使用康腸健後，第二天糞便成型

嚴重腹瀉、慢性腹瀉或病史複雜的病例，則需要更多的檢查，糞檢、血常規、生化、尿液分析、影像學檢查等根據需要都可能用到，一些針對性的檢查方法，比如TLI（胰蛋白酶樣免疫反應，診斷EPI），也可能會派上用場。這樣的診斷通常都很有挑戰性，需要更豐富的經驗和檢測手段支持。

病例分享二

比熊犬，雌性，間歇性腹瀉持續三月，曾就診3次。第一次，食慾、精神、體溫都正常，偶爾拉稀、嘔吐，排除病毒和寄生蟲感染後，診斷為胃腸炎，給予抗生素和維生素B6，有好轉，停葯後複發。第二次，出現水樣便、腹部觸診腹壁緊張，檢查cPLI、生化、血常規等，結合病史懷疑胰腺炎合併過敏性腸炎，靜脈補液、給予抗生素有好轉。第三次，再次腹瀉，檢生化發現低蛋白血症，給予胰酶和益生菌，癥狀未見明顯好轉。最後一次，仍因水樣便就診，血常規與生化顯示是鹼性粒細胞與血小板升高、總蛋白與白蛋白水平明顯降低。

此病例前三次分別診斷為感染性胃腸炎、胰腺炎和過敏性腸炎。針對這些原因給予抗生素、益生菌和胰酶後癥狀並未消失，且該犬精神狀況良好，並未表現出其他異常狀況，生化檢查肝臟、腎臟指標均未見明顯異常，提示醫生腹瀉的根本病因並不是單純的感染、胰腺相關的消化不良、過敏性疾病或繼發於其他組織器官的問題。持續腹瀉、蛋白顯著降低，帶著謎一樣的線索，醫生最終在超聲檢查中找到了真相

圖2. 比熊病例胃腸道超聲圖。A. 空腸乳糜管擴張縱切（白色箭頭）；B. 空腸乳糜管擴張橫切，可見少量腹膜腔積液（白色箭頭）

淋巴管擴張引起的蛋白丟失性腸病，這就是最終的答案。後給予潑尼松、康腸健、低脂犬糧，多次複診，患犬逐漸康復。

（PS：看名字就知道，這病不是個常見的傢伙，本身也複雜，可能是原發病也可以繼發形成，其臨床表現主要與淋巴液的丟失相關，可見腹瀉、脂肪粒、體重下降和多食，有時可出現嘔吐、嗜睡和厭食，血液學檢查可見全蛋白丟失、膽固醇降低和淋巴細胞減少。所以如果遇上了，我們的醫生就要沉住氣，運用一系列的檢測手段在檢驗結果上抽絲剝繭了。）

總結

看完上面一眾病因和一繁一簡兩個病例，大家是否認可了腹瀉的複雜性呢。所謂病有千變萬化，療有一定之規。對因治療，是治療腹瀉的重要原則，可千差萬別。對症治療也會因不同癥狀、不同嚴重程度、不同體況而調整。但關注於腹瀉的發生機制，修復腸粘膜、恢復腸胃功能、促進腸粘膜免疫水平、改善腸道菌群這些往往可以成為通用治療。

胃腸道攝入營養

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之前普遍認為，包括現在仍有醫師認為在嘔吐、腹瀉時應該禁食，但腸粘膜的恢復需要營養，而營養大半來自於腸道內容物（如谷氨醯胺為小腸上皮細胞最主要的營養來源），禁食可讓腸粘膜萎縮，不利於恢復。有研究表明，急性胃腸炎的病例少量多次飼餵低刺激性食物可使疾病恢復更快，體重減輕更少，如雞肉、土豆或是低脂糧。如果嘔吐嚴重而無法經口攝入食物不得已禁食的動物，也必須儘快恢復飲食。

保護和修復腸粘膜

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腹瀉本身可引起脫水、酸鹼/離子失衡、腸道損傷等，而且非常容易引起主人的焦慮，不論單純腹瀉，還是比較複雜的病例，及時干預都很必要。腹瀉的緩解通常涉及到腸粘膜保護劑，如蒙脫石、白陶土等，它們起到保護粘膜、收斂水分、吸附細菌與毒素等作用。腹瀉病例通常存在腸粘膜的損傷，因為谷氨醯胺重要但營養功能，其添加也有助於腸粘膜的恢復。

增強腸粘膜免疫，平衡菌群

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腹瀉還容易導致腸道菌群失衡，無論原發還是繼發細菌感染，都會讓病狀雪上加霜，在針對病毒性腹瀉、細菌性腹瀉甚至是預防繼發感染的措施中，增強腸粘膜免疫、儘快平衡腸道菌群都很重要。高效的益生菌、促進腸上皮細胞再生和修復的天然免疫增強劑谷氨醯胺以及可以刺激B淋巴細胞增殖和粘膜免疫抗體IgA產生的高純度甘露寡糖都是上選。

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