你必須知道的 8 大臨床常用配伍禁忌

1. 處方：生理鹽水 100 mL + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 B6 0.3

結果：輸液逐漸變成黃色，最後變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。

奧美拉唑是一種鹼性藥物，能升高生理鹽水的 PH 值，維生素 B6 又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH 值為 3~4，兩者作用發生酸鹼中和，變色可能是維生素 B6 的酚羥基在鹼性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。

2. 處方：25% 葡萄糖 40 mL +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg

結果：生成不溶性鈣鹽沉澱。

分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉澱（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。

3. 處方：甘露醇 250 mL+地塞米松 5 mg

結果：可能出現甘露醇析出結晶現象，但並非 100%。

分析：原則上，甘露醇為高濃度高滲透壓溶液，不宜與任何藥液配伍在一起輸。

《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學家湯光教授認為：因 20% 甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。

但這種情況並非一定出現。故臨床上仍有不少醫生還在沿用以上配伍，並未曾發現有任何出現結晶的情況。

但湯光教授認為：如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法，正確的做法是將地塞米松加入到甘露醇中後搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結晶，則不可使用。

地塞米松劑量較大、在甘露醇中濃度較大時容易析出結晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種葯配伍使用。

4. 處方：25% 葡萄糖 40 mL+西地蘭 0.4 mg+呋塞米 20 mg，靜脈注射

結果：生成呋喃苯胺酸沉澱。

分析：呋塞米為一弱酸強鹼鹽，PH為 8.5~10，禁止與酸性液伍用，在酸性環境下（25% 葡萄糖 PH 3.5~5）生成呋喃苯胺酸沉澱，危及生命。

可 25% 葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。

呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺葯過敏禁用。

5. 處方：葡萄糖 250 mL+維生素 K1 注射液 40 mg+維生素C 3.0 g

結果：二者發生氧化還原反應，使維生素 K1 療效降低。

分析：維生素 C 具有較強的還原性，與醌類藥物維生素 K1 混合後，可發生氧化還原反應，而使維生素 K1 療效降低。維生素 K1 注射液和維生素 C 注射液放置一段時間後，維生素 K1 被完全破壞。

6. 處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素/克林黴素

結果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林黴素均能與神經肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合，而阻斷乙醯膽鹼的釋放，產生神經肌肉接頭阻斷作用。聯合應用時對肌肉神經阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發生呼吸抑制情況，應立即注射氯化鈣以對抗。

另外，這類葯與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應用也應注意。

關於西米替丁的藥物不良反應及有關配伍禁忌，詳閱藥物說明書。

7. 處方: 3:2:1 注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

結果： 幾分鐘後溶液顏色變紅。

分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，並能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3:2:1 溶液里含碳酸氫鈉 34 mL，溶液呈鹼性，與酚磺乙胺合用，由於酚磺乙胺含酚羥基，與鹼性藥物配伍易氧化變色，變色點PH為 6.7，故兩葯合用易至酚磺乙胺變色降效。

8. 處方: 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

結果：幾分鐘後溶液形成白色混燭沉澱。

分析：氟羅沙星注射液說明書中的注意事項中明確規定：「忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

氟羅沙星注射液與 0.9% 氯化鈉注射液配伍可生成白色沉澱。氟羅沙星既有酸性基團，又有鹼性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而製成的。

在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉澱。

本品也不宜與其他藥物混合使用。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。

氟羅沙星與 5% GS 注射液配伍，日光照射 20 分鐘以後，原無色澄清液體變為淡紫色，故氟羅沙星注射液應避光保存。

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