拍X光，CT，核磁出現「異常」？應該如何處理？

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拍片出現＂異常＂的結果? 如何和病人溝通?

霍烽介紹

霍烽-加拿大安大略省註冊物理治療師。1996年本科畢業於瀋陽醫學院。在就讀中國醫科大學康復專業研究生1年後，1997年赴加拿大留學。2年後獲得加拿大皇后大學（Queen』s University）康復醫學專業（科研型）碩士學位，主攻平衡功能測試。因為對臨床工作的強烈興趣，轉而攻讀西安大略大學（University of Western Ontario）的物理治療（臨床型）專業學位，在畢業後2003年順利取得註冊物理治療師資格。目前已在orthopedic（骨和軟組織方向）領域工作14年。7年前創立Hands of Care物理治療診所。主要從事物理治療的臨床工作，主攻手法治療。治療範圍包括緊張性頭痛，下頜關節痛，眩暈症，各種脖頸，腰背傷，工傷，車禍傷。各種關節韌帶損傷，骨折術後康復，各種周圍神經損傷，腕管綜合症，坐骨神經痛等。

在物理治療領域，經常需要患者進行影像學的檢查，這些檢查，例如X光，CT，核磁共振等，敏感度都已經非常高。它們在診斷一些重大疾病方面很有用。但同時有一些所謂的陽性發現，患者本來正常的，但是被過分解讀。這些發現沒有實際意義，反而加重了病人的心理負擔。我們需要提高自己的認識，才能給病人講出更有用的東西。

下邊的研究結果來自專業期刊上發表的研究報告。

比如腰椎的磁共振檢查中發現，40%的30歲左右年輕人和90% 的50-55歲的人群里, 都存在腰椎間盤的退行性變化. 另外一項影像學研究中發現,在20-22 歲的 無腰疼癥狀的年輕人中, 25%已經出現腰間盤膨出。加州大學神經外科的專家就反對為一般的腰疼病人做磁共振檢查.

針對頸椎的MRI結果顯示, 頸椎的退行性病變在沒有癥狀的正常人群中更為普遍, 高達98%。在20-30 歲的無頸椎癥狀的年輕人中, MRI 發現78% 的人都有椎間盤膨出。現在很多專家認為這些變化都是人體的正常年齡變化，它們與腰痛頸椎痛無關。

肩關節里的研究也發現類似的結果。磁共振檢查發現在沒有肩關節癥狀的成人中，20% 的人有肩袖韌帶的部分撕裂，15% 有肩袖韌帶全層撕裂。在另外一次磁共振調查中發現，60歲以上的沒有任何肩部癥狀的老人中，50% 存在肩袖撕裂。對美國棒球聯盟中專業投手進行磁共振檢查後發現，40% 的投手的肩袖韌帶都有不同程度的部分和全層撕裂。但是當時他們都沒有癥狀，五年以後隨訪也未出現癥狀。

再比如對沒有癥狀的成年人膝關節的X線檢查中，85%的片子都顯示出關節炎表現。同樣，在沒有足底痛的人群中，32% 足部X線片子中顯示有跟骨骨刺。這些研究結果顯示，影像中的異常和病人的癥狀之間的關係不是很顯著。解讀影像時要綜合考慮各個方面的因素。

以腰背痛患者為例，如何和他們進行溝通呢？下面是加拿大衛生部給出的建議。

首先，儘管有時腰痛癥狀會表現的非常嚴重，但也不建議即刻進行影像學檢查，因為：

1、這些檢查無助於你更快的恢復。

無論你是否進行影像學檢查，大多數腰背痛患者在大約一個月內都會好轉。事實上，這些檢查可導致某些腰背痛患者恢復的過程更加複雜。例如，對腰背痛患者進行的一項大型研究發現，進行影像學檢查並有影像學報告的患者，恢復情況比未做影像學檢查，僅採用簡單處理，例如進行熱敷，運動，非處方止痛藥等治療的患者更差。另一項研究也發現，在第一個月進行MRI檢查的患者進行手術的可能性是對照組的8倍，但實際上的恢復情況並沒有顯得更快或更好。

2、檢查本身存在著風險

X射線和CT掃描都有輻射性，輻射本身會增加癌症的風險。雖然腰背部檢查的X射線輻射很少，但仍然可以比胸部X光的輻射高出75倍之多。對於育齡期的男性和女性來說，這是特別令人擔憂的，因為腰背部的x射線和CT掃描可以使睾丸和卵巢暴露於輻射之中。此外，檢查經常查出可能與疼痛完全無關的脊柱異常等問題。這些發現可能導致不必要的擔心，並導致不必要的後續檢查和治療，例如注射治療，有時甚至手術治療等。

加拿大衛生部建議出現以下情況時，才對腰背痛患者行影像學檢查，

即出現嚴重或惡化的神經損傷癥狀和特徵，如癌症或脊髓感染所致的神經損傷，則可進行影像學檢查。具體包括如下所謂"紅色指征(red flag)"：

?癌症史。

?不明原因的體重減輕

?發燒。

?近期感染

?腸道或膀胱控制喪失，例如尿便瀦留或失禁。

?異常神經反射，或肌肉無力感或腿部感覺的喪失等。

如果沒有上述癥狀存在，您就無需進行影像學檢查。

患者的拍片出現「異常」結果，身為康復治療師的您，有沒有遇到過呢？歡迎留言與我們分享您的處理方式吧！

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