胸口痛到底是心痛還胃痛？

許多病人就診時稱自己「胸口痛」，但到底是心痛還是胃痛，需要仔細診察。心與胃其實兩者位置較靠近，只從癥狀上是比較難區別的。不過一般胃痛是和飲食有一定規律的，如疼痛發生在飯後或空腹時。而心痛會較劇烈，難以忍受，一般在情緒較激動時出現。

胃痛一般為周期性發作，劍突下疼痛，進食後緩解。多為上腹部或劍突下燒灼樣、飢餓性疼痛，疼痛可因飲水、進食、服用抑酸葯而緩解。大多是慢性病程，周期性發作，常與季節變化、飲食失調、精神因素或長期服用刺激性藥物有關。

心痛一般為胸骨後疼痛，位置固定，發作時間較短。心絞痛患者疼痛的典型部位是胸骨後，可偏左或偏右，疼痛範圍約有手掌大小。心絞痛呈陣發性發作，一般每次3～5分鐘，很少超過15分鐘。有近一半的病人胸痛可以向左肩、左臂和手指內側放射。一般來說，每次發作的疼痛部位是固定的。

【病案舉例】：顧某某，男，28歲，方城鎮。2016年9月14日初診：自述胸口痛5年，有胸悶、胸痛、胃部不適等癥狀，活動後加重，有時胸悶心慌，無噯氣吞酸，食慾可，大小便正常，睡眠可，舌淡苔薄白，脈弦澀。患者有吸煙嗜好。辨證屬寒阻胸陽。處方：瓜蔞15克黃連6克半夏15克薤白12克黃芪30克人蔘15克白朮15克防風12克桂枝15克白芍15克生薑10克大棗10克茯苓20克川芎15克枳殼12克 甘草10克5付沖服。

9月19日二診：諸症減輕，但仍感胸痛，胃部不適，食慾可，睡眠佳，大小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。上方加丹參10克5付沖服。並告知若不緩解，宜進行必要的檢查，可做心電圖、胃鏡等項目。

【按語】：心痛與胃痛有時在臨床上很難區分，因為兩器官相鄰，許多病人來診時稱心口痛、心痛、胃痛，若不細心甄別，進行一些必要檢查，很容易誤診誤治。

此病人就診時一直強調胸悶心痛，雖言及胃痛，但其描述主要以胸陽痹阻為主，故以瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯加減處方，雖取得一定效果，但沒從根本上解決問題。

十二指腸球炎上腹痛的特點：多為飢餓痛、夜間痛，進食後疼痛緩解（市中醫院劉長運主任曾講過這個特點），如果是因為十二指腸炎引起的上腹部疼痛，不及時加以治療的話，很容易惡化成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍等嚴重問題。所以本病人及時到縣醫院檢查治療，避免進一步誤診誤治發生。

唐代大醫家孫思邈曾說：「生命至重，有貴千金；一方濟之，德逾天此」。又雲「膽愈大而心愈細，智愈圓而行方」，信然。

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