肺部磨玻璃影?警惕9大感染性疾病
GGO即磨玻璃樣不透光影,是一種肺部CT徵象。
講者 | 何之彥
來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道
GGO(ground-grass opacity)即磨玻璃樣不透光影,是一種肺部CT徵象。呈肺內半透明狀密度增高影,密度低,CT值通常為負值,其中可見肺紋理(肺動靜脈血管影)。主要分為瀰漫性GGO和局限性GGO。後者形似結節又稱為磨玻璃結節(GGN),GGN根據內部密度又分為兩種,即單純性GGN(非實性結節)和混合性GGN(部分性實性結節)。
今天,我們主要介紹的是瀰漫性GGO。瀰漫性GGO的出現高度提示肺組織疾患的活動性,通常為可逆性。
男,46歲,瀰漫性GGO,雙肺都是單片密度增高,呈半透明狀,可見血管穿行其中。系病毒感染水腫炎性浸潤所致,不屬於肺結節。
一
GGO病理生理
肺實質是與換氣結構相關的結構,主要是肺泡;肺間質是支架結構和與液體交換相關的結構,主要分布在:支氣管動脈鞘(肺動脈周圍)、肺泡間隔、小葉間隔及肺靜脈周圍和臟層胸膜下。
圖解:次級肺小葉直徑約10-25mm,由3-24個腺泡構成,腺泡直徑約6-10mm,包含終末細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡和伴隨的血管淋巴管、結締組織。
GGO的本質主要是肺間質改變,亦有肺實質病變參與。
1)肺泡壁間質增厚:因肺水腫、肺血流灌注異常(肺栓塞、肺血管炎)及間質纖維化,細胞堆積,局部含水量組織量增加使密度增高。
圖解:急性肺水腫:肺泡壁水腫(*),肺泡間隙水腫(箭),玻璃樣變(箭頭)
2)肺泡腔塌陷、肺泡容積減小致含氣量下降:因胸膜下間質增厚、小葉間隔及肺泡間隔肺纖維化限制了肺泡的擴張,或肺泡上皮II型細胞分泌的肺泡表面活性物質減少導致肺泡膨脹不全,使透明度下降。
圖解:機化性肺炎,51歲女性,有風濕病病史,CT顯示雙肺下葉實變並下葉容積縮小。病理圖顯示纖維化致肺泡間隔增寬,肺泡腔縮小。
3)肺泡腔內氣體被部分置換:因液體(滲出液、漏出液、出血)、纖維性滲出、附壁生長的細胞或脫落的細胞、受損細胞碎片等,部分或間叉充填肺泡使肺透明度下降。氣體被完全置換則為肺實變。
圖解:圖a表示機化的纖維充填在肺泡腔內(箭頭),圖b表示廣泛累積肺間質(*)
圖解:瀰漫性肺泡出血,並見毛細血管炎(箭)
二
瀰漫性GGO的分布特點
呈小葉中央型分布:常見病變——過敏性肺炎、肺水腫、脫屑性間質性肺炎(DIP)和急性間質性肺炎。
小葉中央型分布模型
呈全小葉分布:常見病變——肺泡蛋白沉積症、結節病、肺出血、類脂性肺炎和卡氏肺囊蟲肺炎。
呈全小葉分布模型
呈小葉間隔型分布——常見病變:早期特發性肺纖維化(尋常型間質性肺炎)、特發性細支氣管閉塞性機化性肺炎(BOOP)。
呈小葉間隔型分布模型
呈混合型分布:支氣管動脈鞘型不表現為GGO,可參與混合型。
三
表現為GGO的常見感染性疾病
感染性疾病表現為GGO主要是瀰漫性肺泡損傷、肺水腫、肺血管栓塞及纖維化。病原主要是非細菌性的其他微生物,如病毒、支原體、真菌等感染,細菌性感染所致GGO通常變化極快。
一、病毒性肺炎
47歲女性,咳嗽、發熱,有淋巴瘤病史。右肺中葉GGO伴小葉間隔增厚。
中葉片狀GGO
中葉小葉間隔增厚
左肺上葉下舌段的類似異常
二、巨細胞病毒性肺炎
48歲男性,咳嗽、發熱,有反覆自服抗菌素史。
瀰漫性GGO
小葉間隔增厚
下葉實變灶
三、呼吸道合胞病毒感染
瀰漫性小葉中央性GGO
四、腺病毒感染
瀰漫GGO並小葉間隔增厚(鋪路石征)
五、H1N1流感
發病之初,磨玻璃不透光影主要發生在肺的外周,肺中央位置相對受累較輕。
六、支原體肺炎
女性,60歲。咳嗽、低熱。最近肺炎史。
磨玻璃不透光影
小葉透亮區
實變
七、半侵襲性肺麴菌病:單側或雙側圓形的肺段實變,伴或不伴空洞及相鄰的胸膜增厚,多髮結節密度增高影。可以發展成空腔內麴黴球,伴空腔周圍肺組織損害。
68歲,男,半侵襲性麴黴菌病伴慢性支氣管炎,複發性咯血。
CT顯示雙肺上葉圓形實變影伴空洞。
左肺上葉標本顯示空洞性伴不規則邊緣,棕黑色,由壞死物質和麴菌感染所致。
八、血管侵襲性肺麴黴病
一般認為本病轉么見於嚴重粒缺患者,現在也注意到它同樣可見於其他具有危險因素的患者。組織學改變為黴菌侵犯肺的小到中等大小肺動脈導致閉塞,形成出血壞死性小結節,或以胸膜為基底的楔形出血性梗死。
CT特徵包括:
結節及其周圍暈影;
空洞和空氣半月征:空洞內容物為梗死肺組織,通常出現在中性粒細胞恢復階段,提示預後較好;
楔形實變。
血管侵襲性麴黴菌病在CT下表現為結節和其周圍磨玻璃樣改變的暈輪征,這是由於麴黴菌侵犯到中等大小氣道導致閉塞,出現出血性小結節或以胸膜為基底的楔形出血性梗死。
50歲女性,間變性少突膠質細胞瘤激素治療降低腦水腫後,侵襲性肺麴黴菌病,右肺上葉腫塊環繞磨玻璃暈輪征(箭)。值得對照,右肺下葉無暈輪的腫塊(箭頭)。
九、卡氏肺孢子蟲肺炎
女,54歲。發熱、咳嗽、氣短。淋巴瘤在化療中。
小葉或小葉中心性(上葉片狀不透明區)
小葉間隔增厚
地圖狀GGO
不規則結節——黴菌感染
四
總結
GGO是一種非特異性徵象,了解其病理生理特點,有利於認識CT徵象。GGO可由多種疾病導致,其出現,常常提示肺疾病為活動性和可逆性。也有少部分感染性疾病也可出現GGO,並可有一定的特點。所以鑒別診斷需要觀察其分布特點,其他肺部徵象和結合臨床表現特點。
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