急症針灸經驗——急性腰扭傷

【概述】

急性腰扭傷多因劇烈轉動軀體，腰部肌肉用力失調所致。損傷常發生於骶棘肌及腰背筋膜附著部。其臨床特徵為上述動作後卒感腰部劇烈疼痛，活動受限，咳嗽、深呼吸等加重，腰部可有明顯壓痛點。癥狀於扭傷後數小時至數日內加重。

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。現代最早報道見於本世紀二十年代中期，半個多世來已積累了極為豐富的經驗。近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應用，除傳統的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用於治療本病，並取得較好的效果.

其二，在大量病例的對比觀察基礎上，一方面是發現了不少有效穴位，一方面則對有效穴位和配方進一步篩選。最近有人分析驗證，發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽和足少陽的，取腰痛穴最理想。另外，強調針灸同時配合自身運動，取同樣的穴位，配合自身運動者療效明顯高於不配合者。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。

【治療】

（一） 體針一

1.取穴

主穴：水溝（或左右旁開1cm處）、後溪（或睛明）、腰痛穴、天柱、手三里、扭傷穴。

配穴：命門、陽關、大腸俞、合谷。

腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。

扭傷穴位置：陽池與曲池穴連線上1/4與下3/4交界處。

2.治法

一般僅取1個主穴，效果不理想時加配穴。主穴均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1分～2分，反覆捻轉，持續2分鐘；或水溝旁開1cm處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從左側進針，對側出針，來回拉動強刺激5秒～10秒。

在上述針刺同時，醫者站於患者身後，緊扶患者腰腹交界處（章門、京門穴附近），幫助其活動腰部20次，如前俯後仰，左右旋轉等。腰軟組織損傷（面積較小者）：後溪，取對側或痛側，往合谷方向進針，亦可由合谷透至後溪，深刺1寸～1.5寸，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘；或睛明，取痛側，針入0.5寸～1.0寸（宜緩慢進針，防止損及血管），得氣後輕輕捻轉，不可提插搗針。同時，亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷（面積較大，痛引脅肋者）：腰痛穴，取對側，兩針均向掌心斜刺，深0.8寸～1.0寸，得氣後，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘。並按上法活動其腰部。

天柱穴，用於腰軟組織損傷（不論面積大小）。囑病人端坐，兩足分開，與肩同寬，雙手扶按桌面，腰部放鬆，以30號1寸毫針，垂直快速剌入雙側天柱，將針先由淺層快速捻轉插向深部，再從深層慢速捻轉提到淺層，反覆緊按慢提數秒鐘，使患者頸部有下行的酸脹沉重感，與此同時，囑患者活動腰部。

手三里針法，患者先坐位，兩側肘關節屈曲成直角，一側前臂在上，另一側在下。常規消毒，用1.5寸毫針刺入穴內，運用強刺激手法，使局部產生強烈酸、脹、麻得氣感後，令患者持平雙手，緩慢起立。醫生面對患者，教其進行腰部的醫療練功。先俯仰、左右側屈，而後左、右跨步、挺腰。旋腰，最後進行臀部旋轉、下蹲運動。疼痛明顯的動作應重複多做，醫者在每隔5分鐘給予手三里強刺激手法。腰痛消失，活動度恢復後，拔出毫針。囑患者避免負重彎腰，並且在針後2小時內繼續站立。每日1次，3次為一療程。扭傷穴適用於各種急性腰扭傷，交叉取穴，左側腰痛取右側，右側腰痛取左側，兩側或正中腰痛取雙側。患者取坐位，稍屈肘，半握拳，掌心向內，以28號1.5寸～2寸的毫針快速進針1寸～1.5寸，得氣後行瀉法1分鐘～2分鐘，並囑患者活動腰部。上述方法均留針15分鐘，其間運針1～2次。

如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激髮針感放射至足根，命門、陽關及腰部壓痛最明顯處，針後加拔罐。

3.療效

療效評定標準：（1）痊癒：疼痛消失，運動正常，能參加工作；（2）顯效：疼痛基本消失，運動正常，偶有輕度疼痛；（3）無效：治療前後癥狀無變化。

共治2238例，結果有效率為98.3%～100%，治癒率達到59.4～90.0% 。

（二） 體針二

1.取穴

主穴：委中、阿是穴。

配穴：華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。

阿是穴位置：腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈，即在任脈與痛點對應處取穴。

2.治法

先囑患者俯卧硬板床上，雙手置於頭上部，術者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓，查出壓痛點。脊正中損傷：醫者用右手掌根放於壓痛點處，左手迭於右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時，用力猛按一至三下。然後先針委中，深刺至1.5寸，捻轉提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊（取痛點二側之夾脊穴）和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針法同上；阿是穴，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補平瀉。亦不留針。每日1次。

3.療效

共治療701例（內含部分其他原因的腰痛症），總有效率為95%～100%。

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