自然流產與複發性流產

自然狀態（非人為目的造成）發生的流產稱為自然流產。在所有臨床確認的妊娠中，自然流產的發生率約為15%。發生在12周以前的流產定義為早期流產，妊娠12周至不足28周的流產定義為晚期流產。據估計，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產告終。其中，大部分胚胎在著床後很快就停止發育，患者有可能未意識到懷孕，僅表現為月經過多或月經延期，即早早孕流產（我們的患者朋友會稱之為「生化妊娠」或「生化」，雖然這並不是「生化妊娠」的正確解釋）。

自然流產是人類自然選擇的一種方式，80%以上的流產發生在妊娠12周以前，隨後流產率迅速下降。至少半數以上的早期流產是由胚胎染色體異常導致，自然流產的風險隨產次、父母年齡增加而升高。

流產常見原因

1、夫妻染色體異常和胚胎染色體異常；

2、母體內分泌失調：黃體功能不足、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症、甲狀腺疾病、糖尿病等；

3、母體生殖道的異常：子宮畸形、Asherma綜合征（流產後內膜損傷）、宮頸機能不全、子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤；

4、生殖道感染；

5、其他：吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因、接觸有毒物以及母兒免疫排斥等。

早期流產多為胚胎死亡，然後底蛻膜出血，形成血腫，引發宮縮排出胚胎；部分病例先有流血、絨毛膜剝離，最後胚胎死亡。晚期流產多數為宮頸機能不全，宮腔內壓力增大，宮口擴張所致。

臨床上流產可分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產四個階段，另外還有胚胎停止發育較長時間仍未排出的過期流產（稽留流產）及流產感染。

流產的處理

1、先兆流產：在確定為宮內妊娠的情況下補充黃體功能，適當卧床休息，及時關注宮內胚胎髮育情況。

2、不全流產和難免流產：一旦確診，儘快促使胚胎及胎盤組織排出。

3、完全流產一般不需處理。

4、稽留流產有時會導致凝血功能異常，需在備好輸血的情況下清宮。

5、流產感染需抗感染治療，選擇合適時機清除宮內物。

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連續發生2次或2次以上的自然流產者稱為複發性流產，連續發生3次或3次以上的自然流產定義為習慣性流產。

其主要原因除了上述的自然流產的各項原因外，還有免疫功能異常（自身免疫抗磷脂抗體綜合征和同種免疫免疫調節和抑制細胞失衡）及遺傳性血栓傾向等。

流產的治療

1、黃體功能不全的治療；

2、多囊卵巢綜合征患者控制體重，二甲雙胍治療；

3、高泌乳素血症需口服溴隱亭治療；

4、維持正常甲狀腺功能；

5、矯正子宮異常解剖；

6、抗磷脂抗體綜合征的治療：阿司匹林和小劑量強的松 ；

7、遺傳性血栓傾向患者的治療：補充葉酸和肝素治療；

8、不明原因複發性流產患者的治療：免疫治療（主動免疫和被動免疫治療）。

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