如何預防糖尿病併發症，糖尿病併發症有哪些？

概述

根據糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為1個肢體的遠端被切除。重複截肢：先前截肢未治癒而再次從遠端開始截肢。新的截肢：先前截肢的患處治癒後又從遠端開始截肢。小截肢：在踝關節及其以下水平關節離斷。大截肢：踝關節水平以上的截肢。

流行病學

1、國外數據

(1) 在所有的非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占 40％～60％。

(2) 在糖尿病相關的低位遠端截肢中，有 85％發生在足部潰瘍後。

(3) 在糖尿病患者中．5 個潰瘍中有 4 個是因為外傷而誘發或惡化。

(4) 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為 4％～10％。

2、國內數據

(1) 我國多中心資料為 50 歲以上糖尿病人群下肢動脈病變的比例為 19.47％.。

(2) 單中心研究 60 歲以上糖尿病人群下肢動脈病變的比例為 35.36%。

(3) 北京地區多中心研究 2 型糖尿病下肢血管病變發生率高達 90.8％．其中重度以上者占 43.3％。

(4) 糖尿病患者的雙下肢病變呈對稱發展。

糖尿病足的發病原因

糖尿病足的內因持續的血糖過高血糖過高容易造成血液高凝狀態，促進形成下肢動脈粥樣硬化，是糖尿病足發生的一個極其重要的因素。由於長期血糖控制不滿意，糖代謝異常引起脂代謝紊亂，容易出現肢體大血管和微血管的病理變化，導致糖尿病足。

1、糖尿病慢性血管病變

由於患者機體持續處於高血糖與蛋白質的非酶糖化狀態，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態以及老年性下肢動脈硬化等諸多因素使糖尿病病人的下肢動脈容易發生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄，同時微血管和微循環也有不同程度的障礙，造成病人的下肢血管硬化和血栓堵塞血管，同時足部微小血管閉塞，使下肢灌流量減少，肢端血循環障礙，局部組織缺氧和營養成分供給不足，出現下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重供血不足者可致潰瘍、肢體壞疽。

2、糖尿病神經病變

糖尿病並發性神經病變會導致肢體末梢的保護性感覺減弱或喪失及足部生物力學的改變等，使足部缺乏對有害刺激的保護，從而極易引起機械或溫度的損傷；自主神經病變也與糖尿病足的形成有關，自主神經病變導致的汗液分泌障礙，可使皮膚柔韌性降低，導致皮膚乾燥、皸裂和感染。一旦下肢或足部皮膚受損後，上述的病理生理改變又使傷口不易修復，感染難以控制，最後足部潰爛發展甚至截肢。

3、年齡

糖尿病足多發生於>40歲的患者，並隨年齡增加而增多。有研究報道年齡增長是糖尿病足發生的獨立危險因素。其可能原因：老年糖尿病患者病程長，動脈硬化發生率增高、激素水平改變；老年人組織代謝率、修復能力下降，損傷後癒合時間延長；糖尿病神經病變隨年齡增加而增加。

4、性別

糖尿病足的發生與性別有一定關係。國內文獻提示，糖尿病足的發病男多於女，分析其原因可能是雌激素有保護血管的作用，因而肢體大小血管病變機會在女性糖尿病人相對減少。

5、糖尿病足的外因感染

感染是糖尿病足壞疽的重要誘發因素。主要原因是糖尿病患者抗感染能力低下，在肢體缺血缺氧的情況下，細菌極易入侵，因而導致組織嚴重感染。

6、物理性損傷

式的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、修腳傷、碰傷、修甲傷，損傷後感染無疑是導致糖尿病足不可忽視的危險因素。

糖尿病併發症

１、感染：糖尿病病人的高血糖狀態有利於細菌在體內生長繁殖，同時高血糖狀態也抑制白細胞吞噬細菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。

２、酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒多發生於胰島素依賴型糖尿病未經治療、治療中斷或存在應激情況時。糖尿病病人胰島素嚴重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進入肝臟氧化，其中間代謝產物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對酮體的利用大大減少，導致高酮體血症和尿酮體。由於酮體是酸性物質，致使體內發生代謝性酸中毒。 

３、糖尿病腎病：也稱糖尿病腎小球硬化症，是糖尿病常見而難治的微血管併發症，為糖尿病的主要死因之一。

４、心臟病變：糖尿病人發生冠心病的機會是非糖尿病病人的２～３倍，常見的有心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗塞等。

５、神經病變：在高血糖狀態下，神經細胞、神經纖維易產生病變。臨床表現為四肢自發性疼痛、麻木感、感覺減退。個別患者出現局部肌無力、肌萎縮。植物神經功能紊亂則表現為腹瀉、便秘、尿瀦留、陽痿等。

６、眼部病變：糖尿病病程超過１０年，大部分病人合併不同程度的視網膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內障等。

７、糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。

預防糖尿病併發症的方法。

1、自我按摩法

2、飲食療法

飲食治療其實並不複雜，只需採用「4321」的金字塔方案就行。金字塔的底部為糧食，豆類每日400克，最好以富含膳食纖維的粗糧為主;中部為蔬菜300克;奶和奶製品200克;金字塔的尖部指少量肉、禽、魚、蛋，每天100克。嚴格控制食油、鹽(每天少於6克)和糖的攝入，體現多樣化和均衡的特點。

3、每日運動

每日運動並非輔助治療，對於肥胖型糖尿病更是主要治療手段。運動必須在餐後半小時後進行，運動的療效在24小時後即消失，因此必須每天堅持運動半小時。 用爬樓梯取代電梯。如果你在10樓辦公，你可以坐電梯到9樓，然後再爬上去。散步尤其有好處「給自己定個目標，每天走上一萬步。

4、堅決戒煙

對吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙作為糖尿病併發症防治的組成部分。吸煙能顯著加重胰島素抵抗，升高血糖，使血管內皮功能失調，加速冠心病和糖尿病腎病的發展。

5、控制體重

由於肥胖可加重任何原因引致死亡的危險性，在2型糖尿病可改變的危險因素中以肥胖最為重要。一年內減肥5-10千克會產生極大的益處，即死亡率下降25%。

6、調整血糖水平

需要在一天當中的不同時刻去看看我們的血糖是什麼狀況，這樣我們就會知道自己之前所作的努力是否有了結果，是否需要改變一些措施等等」。

7、檢測血壓

監測血壓，控制血壓必須成為糖尿病患者日常不可缺少的任務。糖尿病患者應當從血壓大於等於130/80毫米汞柱開始干預。

8、處理胰島素抵抗

胰島素抵抗是指生理劑量胰島素降糖能力的降低，如存在顯著的胰島素抵抗將對血管產生損傷，促使胰島功能惡化

9、降膽固醇

糖尿病患者每年應檢查血脂一次，低密度膽固醇(LDL-C)應小於等於2.6毫摩爾/升。

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