12年前患了最兇險的冠心病，如今在健身房秀肌肉！得益於醫生這個選擇

受訪專家：

羅建方，主任醫師，教授，廣東省人民醫院血管病診療中心主任，廣東省介入心臟病學會周圍血管介入分會主任委員，中國醫療保健國際交流促進會血管疾病高血壓分會副主委。

擅長：複雜冠心病及周圍血管介入治療與研究。

12年前，患了心臟左主幹狹窄+腹主動脈瘤；12年後，這位患者為羅建方教授發來了自己健身的照片。80多歲高齡，仍然神采奕奕、身上的肌肉隱約可見。

2006年，羅建方教授就遇到了這樣一位兇險患者。當時患者因為擔心疤痕影響美觀，還拒絕做搭橋手術。面對病情和患者的需求，羅建方教授大膽做出抉擇：心臟和腹主動脈都實施介入治療！

近日，在由人民日報社《健康時報》主辦、雅培公司協辦的「師說心語」活動上，羅建方教授講起了這個讓他印象深刻的病例。「在這個患者身上，我深刻體會到，醫生不能僅僅把手術即刻成功作為最終目標。更要從改善患者的生活質量出發，進行全方位、更細緻的考慮。」

緣起：

肚子怦怦跳、胸口悶悶的

老伯是名健身愛好者，尤其喜愛舉重。然而在舉重的時候，總是感覺肚子怦怦跳、胸口也悶悶的。初見這名患者，羅建方教授就推測，肚子怦怦跳是由腹主動脈瘤引起，而胸口悶悶的可能是冠脈狹窄。造影果然發現，患者有腹主動脈瘤，此外，左主幹末端狹窄60%-70%，還有三支血管病變，病情相當嚴重！

左主幹病變是冠心病中最兇險的一類。羅建方教授解釋，「心臟供血有三條血管，而左主幹一個開口管兩條血管，掌控了大部分的心臟供血。如果左主幹狹窄，就像我們拉掉電閘的總閘一樣，人就很容易猝死」。

冠心病、腹主動脈瘤分別有三種治療方法：藥物治療、外科手術、介入治療。針對這個患者，羅建方教授帶領團隊提出了五種治療方案：

藥物保守治療；

心臟介入、腹主動脈介入；

心臟介入、腹主動脈手術；

心臟搭橋、腹主動脈介入；

心臟搭橋、腹主動脈手術。

究竟如何選擇？

抉擇：

患者拒絕開胸，如何選擇治療方案？

此前，左主幹一直是心臟介入的禁區，因為植入支架後一旦發生再狹窄，患者猝死風險非常高。無論是歐美還是中國的指南，都推薦左主幹實施冠脈搭橋術。

但是這個方案遭到了患者的強烈抵觸。「那我就不能光膀子健身，不能練肌肉了！」患者是一名健身愛好者，不希望身上有疤痕存在，堅決拒絕外科手術。

真的沒辦法了嗎？羅建方教授糾結起來，到底是做介入還是搭橋呢？搭橋以後患者還能舉重健身嗎？會不會因為創傷較大的外科手術，今後患者只能小心翼翼地活下去，而談不上什麼生活樂趣了？如果給患者做了介入，當時做左主幹病變是有風險的，如果手術不成功，怎麼面對患者和家屬？

當時第一代藥物支架已經面世，降低了支架後血管的再狹窄率。羅建方教授團隊嘗試做過一些左主幹介入治療，在三個月內沒有不良反應，而且在遠期效果比非藥物支架更好。在這些經驗的基礎上，羅建方教授做出了一個大膽的決定：心臟、腹主動脈都做介入！

最終手術非常成功，且只在患者腹股溝留下了一個小小的疤痕。

預後：

12年後患者發來健身的照片

術後羅建方教授一直對這位患者進行隨訪，其冠脈和腹主動脈都沒有發生再狹窄。12年過去了，80多歲的患者身體硬朗，還給羅建方教授發來健身照片。

隨著技術和器械的發展，左主幹已經不是心臟介入的禁區。去年10月，美國經導管心血管治療學術會議上公布的一項研究顯示，與傳統開胸手術相比，採用微創介入第二代藥物洗脫支架XIENCE治療左主幹病變的患者，不僅三年內長期臨床預後結果相似，且早期生活質量恢復更快。

羅建方教授表示，第二代藥物支架對於放完支架需要長期服藥的情況也有所改善，可以縮短一些服用藥物時間，同時不影響遠期效果，這是很大的優勢。與第一代支架相比也減少了很多不良事件。

預防：

血管硬化還要查查心臟

「有了腹主動脈瘤一定要篩查冠心病，如果沒有及早發現左主幹狹窄，患者很可能猝死」，羅建方教授發現，動脈瘤合併冠心病的患者高達70%-80%，而且一旦有了腹主動脈瘤的病人，冠心病病情都相當嚴重。

冠狀動脈和周圍血管病變有共同的病根，那就是動脈粥樣硬化。羅建方教授指出，在南方人群中，大部分先累及心臟的血管，再累及其他的血管，意味其他血管有問題的話，心臟有問題的概率更高。

此外，有些患者心絞痛癥狀不明顯，但是血管狹窄卻非常嚴重；而有些患者的心絞痛癥狀非常嚴重，但血管狹窄卻不嚴重。因此，即使心絞痛不明顯，出現氣短、胸悶等癥狀，也應及時到醫院就診。

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