肝內膽管結石

【病因病理】

肝內膽管結石是指發生於左、右主肝管,匯管區及肝內膽管分支內結石,以膽紅素鈣結石多見。國外以繼發於膽囊結石者為多,國內多為原發性於膽管系統內的結石。

【臨床表現】

肝內管結石臨床表現與結石位置、數量、膽管梗阻情況及有無合併炎症密切相關。間歇期可無癥狀,或僅右上腹不適。急性發作時,可出現疼痛,發熱,寒戰及黃疸,病情危重時還可出現體克及精神癥狀。多位於右肩胛下區

【形像學表現】

1經皮肝穿刺膽管造影：可明確結石分布的範圍,觀察是否合併膽管狹窄和局限性擴張。表現為柱狀、不規則狀、圓形或卵圓形充盈缺損,受累膽管擴張,遠端可有或無狹窄,合併管炎症時,膽管走行僵硬，膽管樹星「枯樹枝」改變

2.CT表現：平掃顯示結石形態多種多樣,以柱狀和不規則形多見。典型者可形成管鑄形,結石可呈高密度或等密度,前者者多見。多見於肝內較大膽管,其遠段膽管屬支擴張,合併感染和反覆發作時,膽管壁增厚,增強掃描強化,並可引起相應的肝段或葉纖維化和萎縮

3.MRI表現：T1WI顯示結石表現為擴張膽管內低於或高於膽汁的異常號,T2 WI 顯示結石在高信號膽汁襯托下呈低信號充盈缺損。MRCP可有效顯示膽管形態,表現為高信號的擴張膽管內有極低信號影充缺損,但需要注意三維重組圖像可能掩蓋小結石引起的充盈缺損。結石遠端肝內擴張的膽管往往因為合併感染,顯示粗細不均

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