治療一例子宮肌瘤患者到懷孕的全過程

I導讀：本文作者從一則醫案出發，向我們解析了治療子宮肌瘤及不孕的過程，並詳細介紹了其臨床常用的治療方劑，特別是用方部分，很有臨床實用價值。

我的中醫求索之路（節選）

作者/黃海龍

我本是一位全科醫生，來到深圳工作後，常常牢記《扁鵲傳》中的一段話：「扁鵲······過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫，隨俗而變。」我理解這段話的意思是：病人的需要就是醫生努力的方向。

在深圳，女性比例較大，因此婦科病人也就多。深圳是一座移民城市，生活節奏快，工作壓力大，尤其是青年男女的變化多，要面臨戀愛、結婚、成家立業等種種情況，因此婦科疾病也多，如人流後月經不調、乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕不育等。

我是老中醫，很受病人的信任，所以接診的病人多，在深圳的十五年，治癒繼發性不孕症就有幾十例，子宮肌瘤、乳腺增生和卵巢囊腫的患者也治癒過很多。因此，病人蜂擁而至，我儼然成了「中醫婦科專家」，想來卻也好笑。現把其中一例發表在《中華中醫藥雜誌》上的子宮肌瘤合併繼發性不孕症的治驗，報告如下。

（1）子宮肌瘤合併繼發性不孕症的治驗醫案

子宮肌瘤的治療

患者某女，28歲。結婚4年，夫妻生活正常，曾流產1次，之後未避孕，也一直不孕。經B超檢查報告子宮後壁下段見一低回聲區13mm×11mm×13mm，邊界清楚，考慮為子宮肌瘤。

2007年11月22日請我診治，診見身體略胖，自述月經不調，色暗紅，量少，有血塊，月經期伴小腹隱痛，3、4天乾淨。舌質偏暗苔干，脈浮澀。以活血化瘀、軟堅散結為治。

投生化湯（當歸10g，炮姜10g，川芎10g，桃仁10g，甘草10g）合化瘤湯（三棱10g，莪術10g，制乳香5g，制沒藥5g）加丹參15g，益母草10g。每日1劑，水煎兩服。

又以桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次2粒，飯後服，經期停用。囑忌服酸冷油炸食物。如是治療。

2個月後，複診告知月經逐漸正常，量稍增多，經色轉紅，沒有血塊，腹不隱痛。

2008年1月24日複查B超，報告子宮內回聲均勻，未見實性光團，宮腔線居中，子宮內膜厚度6mm。患者治好子宮肌瘤後，要求繼續治療繼發性不孕症。

繼發性不孕症治療

在月經正常情況下，檢査內分泌6項、不孕免疫3項均正常。行輸卵管核素ECD示蹤檢查，報告兩側輸卵管通暢，唯B超報告卵巢排卵功能不全，子宮內膜雖正常，6mm尚嫌薄。對此，我以補腎促排卵、養血以調經為治。

方投半仙湯（當歸10g，巴戟天15g，仙靈脾10g）合五子衍宗丸加減（枸杞子15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，制首烏15g，大棗10g）及四物湯（川芎10g，白芍10g，熟地黃15g）。每日1劑，水煎兩服。

治療到3月中旬，告知月經不來，尿妊娠檢查陽性，初診妊娠。4月中旬B超報告宮內見妊娠囊，並有胎心搏動，為正常胚芽。

（2）醫案中所用方的解析

生化湯解讀

子宮肌瘤是中青年婦女常見多發病。我常以《傅青主女科》中生化湯加味治療。生化湯用以治產後血虛有寒，惡露不行，小腹冷痛。

我在臨床上體會到，無論是惡露不行，還是宮血排放不暢，或宮腔炎症的充血水腫，久而久之都易導致氣滯血，久瘀凝結不散，漸致腫塊肌瘤。

生化湯中當歸活血補血，川芎、桃仁活血行氣化瘀，炮姜溫經化瘀，甘草補中。張秉成在《成方便讀》中讚賞生化湯中，當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊，生化之妙，神乎其神。我常加丹參、益母草治沖任之血，祛胞宮之瘀，更加相得益彰。

化瘤湯解讀

同時，化瘤湯是我治療子宮肌瘤的經驗方，葯簡效宏！由三棱、莪術、制乳香、制沒藥4味葯組成。意取張錫純《醫學衷中參西錄》中活絡效靈丹組方之妙。

方中三棱破血中之氣，功專破血祛瘀，行氣止痛，化積消塊；莪術為氣中血葯，善破氣中之血，以破氣消積。二葯相伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊之力彰。

誠如王好古所說：「三棱，破血中之氣，肝經血分葯也。三棱、莪術治積塊瘡硬者，乃堅者削之也」。《醫學衷中參西錄》中說：「乳香、沒藥，二葯並用，為宣通臟腑、流通經絡之要葯，故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。又善治女子行經腹痛，產後瘀血作痛，月事不以時下。」《綱目》中說：「乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二葯每每相兼而用。」

我在臨床上認識到三棱破血中之氣，莪術破氣中之血，二葯合用，古人認為有推牆倒壁之力；再加上乳香活血，沒藥散血，推陳出新。組方後治療寒凝血瘀型子宮肌瘤，療效比較肯定。再配合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤、乳腺腫塊、卵巢囊腫，已為醫界所公認有效的治療方法。

為什麼這例患者既有子宮肌瘤，又有繼發性不孕症？

因為子宮肌瘤不利於受精卵的著床，加上子宮內膜較薄，僅有6mm，增大了受精卵著床的難度，而且B超報告卵巢排卵功能不全，沒有優勢卵泡，所以患繼發性不孕症。針對這種病情，勢在兩難，孰輕孰重，孰先孰後？

我想先治好子宮肌瘤，就給受精卵著床創造了機會，也將改變子宮內膜環境，調整內分泌功能，增加了受孕的機會，治療結果也證明了這種思路是對的。所以，我用四物湯養血調經，用半仙湯和五子衍宗丸補腎促排卵，最終達到了懷孕的目的。

半仙湯及五子衍宗丸簡介

在這裡簡單介紹一下半仙湯，它其實是由上海名醫張伯訥教授創製的二仙湯化裁而成。張教授的二仙湯由溫腎益精的仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸和滋陰瀉火的知母、黃柏等6味中藥組成。

我在治療不孕症時，為了促進卵巢的排卵功能，經過反覆臨床篩選和B超監測，選用其中的仙靈脾、巴戟天、當歸，補腎活血促排卵功能較好，故名之曰「半仙湯」。而五子衍宗丸補腎生精促排卵的作用已為廣大醫家所熟諳。

我常想「盛名之下，其實難副」這句話，總覺得醫生要有清醒的頭腦，治病不可能是常勝將軍，既要總結成功的經驗，也要汲取失敗的教訓，做一位活到老、干到老、學到老的鐵杆中醫。

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