王先生，男，52歲，3個月前因為心肌梗死入院治療，冠狀動脈植入支架2枚。出院後，王先生的脾氣變得越來越差，不斷擔憂自己的心梗會複發。20天來頻發心慌、心前區疼痛，持續2~3分鐘自行緩解，每天發作數次，休息、活動時均可出現。自覺特別累，連下樓活動都覺得特別困難。與此同時，他的身體狀態也急轉直下，稍微動彈就氣喘。

到醫院檢查及心理科醫生詢問發現，王先生癥狀出現20天以來，心煩、害怕，擔心再犯病；情緒低落，不想說話和接電話，整天憂心忡忡。精神科查體發現其精神萎靡，語速慢，說話少，病史敘述由妻子代勞。主訴心情不好，痛苦、自責，心慌發作時特別緊張，擔心自己心臟病發作了，擔心自己不行了；不犯病時怕獨處，不敢進行體育活動，害怕外出散步，有自責、無用感。大夫診斷王先生患了抑鬱症和心衰。

很多冠心病人進行支架手術後，會出現明顯的焦慮、抑鬱情緒，甚至嚴重的發展為抑鬱症，主要與下面幾個因素有關。

首先是對疾病的恐懼。

急性心肌梗死對冠心病病人來講是一項重大的生活事件，對家庭生活和社會生活具有很多影響，如生活方式改變、不能參加一些集體活動、特殊飲食等；體力活動受限，不能照顧其他家庭成員，影響正常工作，對冠心病支架術後病人來說都是難以面對的角色轉換。

其次是對手術及併發症缺乏了解。

支架手術存在一定的的手術風險及術後再狹窄，晚期會出現支架內血栓的風險，對患者造成嚴重的心理壓力。患者對支架過分關注，顧慮術後留有後遺症，長期服用抗血栓藥物帶來的經濟負擔等心理壓力。

家庭及社會對病人的支持與關心，家庭經濟狀況都是造成病人心理問題的因素。還有術後病人癥狀的改善程度、病人戰勝疾病的信心等，都會造成病人的嚴重心理壓力。

支架術後病人出現抑鬱癥狀，在抗凝藥物、降脂藥物治療外，要進行正確的的心理疏導，耐心與患者交談，讓患者說出自己的意願和要求，建立信任的醫患關係。組織手術患者及術後有良性反應病人互相交流溝通，現身說教。安排患者家人、親屬及朋友多來探視，多傾聽患者的訴說，給予理解、支持和鼓勵。指導患者進行放鬆訓練或聽一些舒緩的音樂，消除病人的顧慮，提高病人戰勝疾病的信心。對嚴重的病人尋求心理科醫生的幫助，應用相關的藥物干預，改善患者心境，結合心理治療，以最低限度消除其不良情緒反應。

經過心理治療、抗抑鬱藥物應用，王先生臉上露出了久違的笑容，願意與醫生，家人溝通交流了，也能進行適量的活動了。

(文/張輝 主任醫師 鄭州大學第二附屬醫院）

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