下肢突發腫脹疼痛警惕深靜脈血栓
患者家屬
「大夫，快來看看我媽的腿」!
日前，一位57歲的女士被兒子用輪椅推入我院介入科。
原來，該患者半月前左下肢無明顯原因突然腫脹、疼痛，在當地診所輸液治療一直未見明顯好轉，3天前感覺癥狀加重，實在難以忍受前來我院治療。介入科張偉主任接診後，認真檢查發現患者左下肢腫脹明顯，按壓時指掐性水腫，小腿部擠壓疼痛明顯，溫度較高，足部反而發涼，趾端皮色蒼白。張偉主任憑藉豐富的經驗一眼看出這是「左下肢深靜脈有急性血栓」形成，而且血栓量大，伴有缺血性體征，危險性高，需要立即手術。
下肢深靜脈血栓形成
是一種常見的血管疾病，是血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的疾病，血液迴流受阻，出現下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落導致的肺栓塞是其最嚴重併發症，若得不到及時治療，會導致患者深靜脈功能不全，進而嚴重威脅患者工作、生活能力甚至甚至危及生命。
但該患者左下肢曾經做過靜脈曲張外科手術，因此在發生深靜脈血栓後，無疑是雪上加霜，失去了經淺靜脈迴流的途徑，所以相較於一般的靜脈血栓癥狀較重，易出現動脈缺血，甚至有肢體缺血壞死風險，所以治療需要及時，方案也有別於常規。
介入溶栓前影像， 左側股淺靜脈管腔閉塞，充滿血栓形成的充盈缺損影像，對比劑滯留
急病人所急，張偉主任帶領全體醫護人員緊張而有序的進行術前準備，完善相關檢查，入院後2小時在局部麻醉下行「下腔靜脈造影術，下腔靜脈濾器置入術，左下肢深靜脈藥物灌注術」，該方式不開刀、局部麻醉、無痛苦、安全有效、損傷小、恢復快、能最大限度保護正常機體組織，全面改善患者臨床體征，改善患者生活質量。
下腔靜脈濾器置入示意圖
造影中可見下腔靜脈通暢，張偉主任順利置入下腔靜脈濾器，髂總靜脈條塊狀充盈缺損，髂外靜脈全程、股淺靜脈上段管腔內充滿了充盈缺損影像，左下肢深靜脈血栓範圍廣泛，癥狀較重，為混合型下肢深靜脈血栓行成，術中推注尿激酶30萬單位溶栓治療，左下肢股動脈、股靜脈分別置管行動靜脈雙路溶栓。手術非常順利。
術後每日經留置股動脈、股靜脈導管灌注藥物以溶栓、改善側支循環，並聯合低分子肝素鈣針抗凝治療。
留管次日，左下肢脹痛明顯緩解，生命體征平穩，繼續留置導管灌注藥物治療；
留管3日後，患者左下肢腫脹、疼痛癥狀進一步緩解，大小便潛血陰性，複查左下肢深靜脈造影血栓量較前減少，拔除左下肢動脈留置導管，繼續經靜脈留置導管溶栓治療。
留管5日後，再次造影複查左下肢靜脈血栓量較前明顯減少，拔除靜脈溶栓導管，改用經外周溶栓藥物應用，繼續抗凝治療，未出現胸悶、胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀。
經導管接觸性溶栓5天複查造影，管腔基本恢復通暢。
目前，患者恢復良好，順利出院。
供稿：介入科 王莉傑
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