對待腦梗後遺症，控制高血壓等「三高」比「營養腦神經」更重要

我們病房收治了一位反覆尿路感染、發燒的患者，71歲。入院後檢查，空腹血糖11.24mmol/L，糖化血紅蛋白8%，都非常的高。經了解，她發現糖尿病已經3年了，但從未使用降糖葯治療。

尿路感染有許多好發因素，「老年女性、糖尿病」就是其中之二，這也是她反覆尿路感染的原因。對老年女性而言，不控制糖尿病，很難避免尿路感染。

但這不是我今天想說的話題，我今天話題的重點是腦梗塞。

除了糖尿病，她還有高血壓，而且比糖尿病史還長，已經8年了，最高血壓180/110mmHg，原來也沒有很好的控制血壓。8個月前突發腦梗塞，經治療後仍留有輕度失語、一側肢體輕度癱瘓的後遺症。

因為後遺症，家人帶她多方求醫，總希望能夠通過藥物治療使其完全康復，一直把「通血管」、「補腦」作為治療的重點，堅持服用「脈血康、腦心通」等藥物，但對控制血壓沒有足夠的重視，每天口服一片40mg的厄貝沙坦，血壓維持在150~170/90~100mmHg。

入院後檢查，她還有高脂血症，但她的家人卻要求我們多用些「營養腦神經」的藥物。我告訴她的家人，葯可以用，但即使血管再通，腦細胞再「補」，已經壞死的腦細胞也無法恢復，偏癱也不能痊癒。

腦梗塞的根本原因是腦動脈粥樣硬化，動脈硬化後管腔狹窄、閉塞，腦組織缺血、壞死，出現腦功能障礙。腦細胞不同於肌細胞，損傷後還能夠修復，壞死的腦細胞是無法恢復的。而且目前的臨床技術也不能讓腦細胞再生，無論用什麼藥物都不行。

2013年，國際醫學界將冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化以及外周血管粥樣硬化整合在一起並稱為冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病，簡稱ASCVD。導致ASCVD發生的有四大危險因素：高血壓、高脂血症、抽煙和糖尿病，不控制這四大危險因素，無法避免ASCVD的發生。而且，臨床醫生對高血壓、高脂血症和糖尿病治療的目的，不僅僅是將血壓、血脂、血糖控制達標，而是為了預防ASCVD的發生。

這位老年患者有高血壓、高脂血症和糖尿病，但未引起她以及她家人的重視，所以發生了腦梗。更為錯誤的是，腦梗發生後仍未重視和控制「三高」，致使她一直處於再發腦梗的風險之中。

就她目前的病情而言，已經形成的腦梗塞後遺症是無法恢復了，與其說把大量的治療精力花在沒有多大意義的「營養腦神經」上，倒不如嚴格控制血壓、血脂、血糖，避免再發腦梗以及其他併發症。

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