盆腔輸卵管異常導致的不孕，腹腔鏡治療和試管嬰兒我該怎樣選擇？

在女性不孕症門診中，20%-30%的不孕症患者的病因是盆腔輸卵管因素，輸卵管起到配子運輸的作用，相當於交通道路，道路堵塞，精子卵子不能被運輸到相應的位置並結合，故而不能獲得妊娠。

影響輸卵管的功能有多種情況：

1、盆腔粘連造成輸卵管活動受限，相當於人的兩隻手被捆綁，不能有效撿卵，不能蠕動；

2、輸卵管管腔粘連堵塞，即輸卵管梗阻。

3、輸卵管管腔雖通暢，但纖毛受損（通過擺動負責推送配子），通俗的說就是道路是通暢的，但運輸工具壞了。

4、輸卵管積水或輸卵管炎導致輸卵管管壁增厚、僵硬、輸卵管蠕動功能減弱甚至消失。

從以上輸卵管異常相關病因來看，輸卵管通暢不等於輸卵管功能正常，但目前還沒有準確評價輸卵管功能的方法。因此，我們在評估輸卵管功能時，需綜合評價輸卵管造影或宮腔鏡結果、子宮卵巢及盆腔超聲下是否存在炎症粘連徵象以及婦科檢查子宮活動度、骶韌帶周圍有無結節觸痛、附件有無增厚等多種檢查結果，從而獲得相對客觀的結論。

專業的生殖醫生通過以上方法給您作出盆腔輸卵管異常的診斷後，當然會給你相應的治療建議，但很多患者發現，醫生讓我去做腹腔鏡手術，卻讓她做試管嬰兒，有時又讓患者自己選擇。同樣的不孕因素，為什麼處理方式不同呢？

醫生給你的治療建議的依據一定是哪種方法對於你能夠更大妊娠可能、更經濟、損傷更小，是綜合夫妻雙方的情況，包括年齡、不孕年限、卵巢儲備功能、男方精液情況、女方盆腔狀態、輸卵管受損嚴重程度綜合判斷，權衡利弊才給出的診療建議，也是一種「辨證施治」。大概分為以下幾種情況：

一、男女方年齡小於35歲，女方卵巢功能正常，男方精液常規正常或僅輕度弱精，此時女方存在盆腔或輸卵管輕中度損害可能，可考慮腹腔鏡手術或者試管嬰兒，兩者皆為備選治療方法。

二、如果輸卵管中段梗阻或近端梗阻宮腔鏡疏通無效，建議行試管嬰兒治療。

三、如果女方年齡大於40歲或卵巢功能減退或者男方嚴重少弱精子症，無論輸卵管正常與否，均建議直接行試管嬰兒治療。

四、如果女方卵巢功能正常，合併子宮內膜異位症，無其他男性不孕因素，建議首選腹腔鏡手術治療。

五、輸卵管中重度積水，建議腹腔鏡下行積水阻斷後再行試管嬰兒治療。

在實際的臨床診療中，很多患者的病情錯綜複雜，很難用框架式標準去確定治療方案，您還需諮詢專業的生殖醫生。還需要提醒您的是：腹腔鏡手術後的術後生育能力評估和指導很重要，術後半年至一年是最佳生育時機，因此千萬不要認為做完手術即「萬事大吉」，術後隨診一樣重要！

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