女性下生殖道感染疾病的類型和診斷策略

最新 04-09

女性下生殖道感染性疾病

女性下生殖道感染性疾病（genital tract infection，GTI）俗稱:陰道炎、BV、白帶感染，是長期困擾我國廣大婦女身心健康的常見疾病，在過去很長的一段時間內被誤稱為陰道炎、BV。這種不準確的叫法無法涵蓋所有常見感染類型。經過長期的臨床實驗、微生態學以及微生物學的發展，準確名稱應該是女性下生殖道感染性疾病或者簡稱生殖道感染或陰道感染。生殖道感染（GTI）是危害我國女性健康的第一殺手，發病率高、併發症多、易複發是GTI的顯著特徵，我國每年大約有4億門診患者，其中1億複發患者。由GTI造成的不孕不育2千萬育齡婦女早產、胎膜早破近200萬人/年、新發宮頸癌患者15萬人/年佔全球新發病例的1/3以上。

陰道感染的分類

根據癥狀分類：脫屑性陰道炎、萎縮性陰道炎、細胞溶解性陰道病

根據年齡分類：老年性陰道炎、幼女性陰道炎

根據病原體分類：需氧菌陰道炎、細菌性陰道病、陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病(黴菌性陰道病、念珠菌陰道病)、細胞溶解性陰道病、衣原體感染、病毒感染等

為何會治癒率低、複發率高？

原因有三

一、沒有關注陰道微生態

正常情況下，對人體有益的菌群叫做正常菌群。女性生殖道的正常菌群僅存在陰道、宮頸以下。健康女性陰道分泌物中可分離出29種微生物,包括革蘭陽性需氧菌（乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌等）、革蘭陰性需氧菌（大腸埃希菌、加德納菌等）以及厭氧菌（梭狀芽桿菌、消化鏈球菌、類桿菌及梭形桿菌等），此外,還有一些病原體,如支原體、原蟲及念珠菌等。並隨著年齡、妊娠等的變化,發生著不同微生物種群相續演替過程。

在正常陰道菌群中,乳酸桿菌佔優勢,陰道內正常存在的乳酸桿菌對維持陰道正常菌群起著關鍵的作用。陰道上皮的糖原經乳酸桿菌的作用,分解成乳酸,使陰道的局部形成弱酸性環境(pH值≤4.5,多在3.8-4.4) ,可以抑制其他寄生菌的過度生長,維持陰道自凈作用。部分乳酸桿菌合成過氧化氫,這些過氧化氫通過與其他過氧化物聯合作用可抑制其他細菌生長。乳酸桿菌形成的酸性環境又有利於減少細胞表面負電荷和去除覆蓋於受體表面的糖基受體而有助於其黏附上皮細胞，形成佔位的保護層--生物膜，直接影響定植力,使雜菌無法立足於宿主的黏膜。因此,乳酸桿菌是通過正反兩方面調節正常陰道的菌群。此外，正常菌群的活動還可以激發宿主的免疫作用，提高宿主的免疫能力,有利於抵禦雜菌的侵害。

二、沒有明確單一感染還是混合感染

由兩種或兩種以上病原微生物引起感染叫做混合感染。陰道微生態環境下存在眾多病原微生物，厭氧菌、需氧菌、原蟲、真菌、衣原體等都可以同時存在並且致病，如果同時致病就可以稱之為陰道混合感染。由於不同病原微生物導致的癥狀和體征不一樣，所以患有陰道混合感染的患者的癥狀和體征會呈現異於某種單一感染的混亂狀態，給醫生診斷增加難度，同時，由於不同病原微生物的對症藥物不同，不能明確混合感染的病原並對症下藥，就不能完全治癒患者的陰道感染。

三、沒有明確致病微生物是什麼，主要感染源是什麼

由滴蟲引起的滴蟲性陰道病（TV），真菌引起的外陰陰道假絲酵母病（VVC），厭氧菌增值引起的細菌性陰道病（BV），需氧菌過度增值引起需氧菌陰道炎（AV），乳酸菌過量繁殖引起的胞溶性陰道病（CV）。

我國GTI診斷存在的問題