不久前，我接診一位5歲男兒，他的媽媽是一位具有碩士學歷，對醫學知識略知一二的白領。寶寶在剛剛患過流感，燒退後4天後，又因再次發熱，體溫達39攝氏度，伴咽痛、頭痛。查體顯示患兒體溫高，心率偏快，咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大、充血，表面凹凸不平。雙肺未聞乾濕啰音。實驗室檢查，血常規白細胞總數及中性粒細胞都明顯增高，C-反應蛋白也偏高。追問病史，小朋友從3歲起就經常患急性或化膿性扁桃體炎，時常需要靜脈點滴頭孢一類抗生素。最初，腫大的扁桃體在燒退後就逐漸縮小了，可後來燒退後扁桃體也不見縮小。晚上睡覺常需張口呼吸，打呼嚕。一旦遇到受涼、積食等抵抗力下降因素時，就「上嗓子」，再患急性扁桃體炎。

由此可見，這位患兒的診斷很明確，是在病毒感染後機體免疫力降低情況下，在原有扁桃體肥大基礎上，又並發了急性扁桃體炎。經過口服抗生素抗感染，輔以中成藥清熱解毒及退熱葯對症治療，囑其多飲水，注意休息，幾天後患兒體溫降至正常，咽痛消失，一周後複查血象及C-反應蛋白均已正常，扁桃體卻仍肥大如前。

眾所周知，每逢冬春季節，常會因流感來襲，孩子們紛紛中招，各地醫院的兒科門診、病房人滿為患。殊不知其中有一種沒有明顯季節性，一年四季均可發病的呼吸系統疾患也常趁虛而入，侵襲患兒，導致小兒反覆發熱、咽痛，家長不得不帶著患兒奔波於就醫途中，焦慮不安，火上加油。這就是兒科和鼻喉科常見的急、慢性扁桃體炎及其並發的扁桃體肥大。

一般所稱的「扁桃體」是指齶扁桃體，是咽部集結的淋巴組織中最大的一個。淋巴組織與淋巴結的作用相同，可為淋巴液過濾細菌以及其他病原微生物。嬰兒體內的淋巴組織較小，但在三歲到五歲之間會慢慢發育完全。有的小兒扁桃體先天發育較大，與遺傳因素有關，屬於生理性肥大，到青春期時會自然萎縮、消失，無需治療。扁桃體腫大指的是一種臨床癥狀，表現為扁桃體體積病態增大。可因細菌或病毒的反覆感染，導致扁桃體反覆炎性滲出、充血、水腫、增生，進而使扁桃體呈現不可逆的病理性腫大，也稱扁桃體肥大。引起扁桃體炎性肥大的病原菌多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。這種病理性的扁桃體肥大對患兒機體損傷的後果是非常嚴重的。

那麼怎樣才能有效預防因細菌或病毒反覆感染引起的扁桃體肥大呢？

1.及時徹底治療急性扁桃體炎：急性扁桃體炎是小兒呼吸道常見多發病之一，要及早徹底正規治療。對明確為細菌感染的炎症，抗生素使用要足量、足療程。切不可體溫一降就停葯。這樣一方面容易使患兒產生細菌耐藥性，另一方面在未將扁桃體病灶內的細菌徹底殺滅就停葯的情況下，病原菌會在機體抵抗力削弱時死灰復燃、捲土重來，扁桃體反覆發炎，終致肥大。

⒉飲食起居要科學：患兒常常在著涼後發病，因而常被多數家長誤認為是凍出來的病，其實不然。氣候寒冷乾燥時，機體呼吸道黏膜缺水，易充血，抗病力減弱，為病原菌乘虛而入創造了條件。為防著涼，居室往往門窗緊閉，乾燥密封的環境成為病原微生物繁殖的溫床。在與高密度病原菌接觸時，孩子們便更易染病。所以居室一定要在空氣質量好的時候定時開窗通風。另外寶寶穿戴不宜過多，避免汗流浹背；適當多飲白開水，拒喝飲料，多吃富含維生素C的新鮮瓜果蔬菜，少吃過甜、過咸和辛辣食品，減少對咽喉部刺激；不宜吃得過飽，要養成每日按時排便的習慣，避免積滯宿便。

⒊多做戶外活動，加強體質鍛煉：即使在寒冷冬季也要經常帶孩子做戶外運動，增強抗寒能力，適應環境氣候變化，通過日光照射補充維生素D，有助於提高機體免疫力。

⒋注意個人衛生，避免交叉感染：養成飯前、便後、進門洗手的習慣。成人與孩子之間及小朋友之間避免相互接吻，把住病從口入關。不帶寶寶到人流密集的場合和空氣不流通的密閉環境玩耍，以防交叉感染。

（文/劉瀅 主任醫師 薛偉 主管護師 ）

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