得了脂肪肝，吃什麼最有益？牢記這五點就夠了！

上海市科學技術委員會科普項目資助（項目編號18dz2307300）

防治脂肪肝，膳食干預很重要

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是由於遺傳易感和營養過剩導致的慢性代謝應激性肝損害，疾病譜包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝細胞癌。隨著飲食結構的西化和多坐少動生活方式的盛行，NAFLD已成為我國最常見的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率25%左右，而肥胖和糖尿病患者NAFLD患病率則分別高達90%和50%。NAFLD現已成為肝硬化、肝細胞癌和肝臟移植的愈來愈重要的原因。然而，現有藥物治療NAFLD和NASH的效果有限且存在安全隱患，目前惟一被證實可以安全有效治療NAFLD及其合併症的措施是改變生活方式減肥，膳食干預是減少體重和防治NAFLD的重要措施。為此，國內外指南都強調膳食干預防治NAFLD和NASH的重要性。

最近，澳大利亞專家在系統複習文獻後起草了NAFLD患者膳食指南，以B級證據推薦了五條建議。

推薦意見1：遵循健康飲食模式，如富含抗氧化劑且有抗炎作用的地中海飲食

大量流行病學調查表明：富含水果、蔬菜、豆類、全穀類、魚類和乳製品的飲食與眾多慢性疾病的發病率降低有關。其中，以地中海飲食的研究最多。地中海飲食主要由植物性食物組成，包括植物性蛋白質，尤其是豆類，同時含有適量魚肉、少量紅肉及加工食品。這是一種高脂肪飲食，脂肪佔總能量攝入量的35%～45%，其中至少一半來自多不飽和脂肪酸（MUFA）；碳水化合物和蛋白質分別構成能量攝入的35%～40%和15%～20%。地中海飲食以植物性食物為基礎，含有豐富的抗氧化劑和抗炎物質。長期堅持地中海飲食對控制心血管危險因素及心血管疾病有顯著益處，但至今鮮見其治療NAFLD和NASH的臨床試驗報道。我國傳統膳食以粗糧、蔬菜為主，動物性食品為輔，注重早餐和午餐質量，提倡清蒸、水煮、涼拌等烹調方式。這種飲食模式對防控肥胖、糖尿病、血脂紊亂及NAFLD有益。為此，非酒精性脂肪性肝病患者的膳食應以全穀類、豆類、蔬菜、水果等植物性食物為主，適量吃肉，並限制紅肉攝入。

推薦意見2：限制過量果糖消耗，避免攝入添加果糖的加工食品和飲料

過量攝入含果糖的加工食品可導致體重增加，並誘導肝臟脂肪酸合成酶的活性，增加肝臟脂肪的合成，進而增加NAFLD和NASH發病風險。過多攝入果糖（>20%能量消耗或100～220克/天），特別是通過軟飲料攝入，即使在無代謝綜合征危險因素的人群中也是導致NAFLD發生的獨立危險因素。

食用富含果糖的水果等未經提煉的食物，一般也很難達到果糖攝入過量的程度。但軟飲料、果汁、早餐麥片和預包裝食品等深加工食品則富含大量果糖，應避免大量攝入。

推薦意見3：用單不飽和脂肪酸（MUFA）及富含n-3脂肪酸的多不飽和脂肪酸（PUFA）替代飲食中的飽和脂肪酸（SFA）

攝入過多富含飽和脂肪酸的動物性食品是導致肥胖、代謝綜合征和非酒精性脂肪性肝病的重要危險因素，而應用多單不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸則可以改善心血管疾病的預後，包括降血壓、調節血脂、降血糖和減少心血管事件發生率。非酒精性脂肪性肝病患者應限制飽和脂肪酸的攝入，優先攝入多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸。n-3脂肪酸（α-亞麻酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）和n-6脂肪酸（花生四烯酸）是單不飽和脂肪酸的重要組分。橫斷面調查顯示：富含長鏈n-3脂肪酸的油性魚的攝入量越低、含飽和脂肪酸的肉類攝入量越高，非酒精性脂肪性肝病的發生率越高，而增加膳食中n-3脂肪酸含量可能減少肝脂肪變程度。

與n-3脂肪酸相似，單不飽和脂肪酸亦可促進血脂、血壓、胰島素敏感性的改善和血糖的控制。富含單不飽和脂肪酸（包括特級初榨橄欖油）的膳食似乎可以改善非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪變程度和糖脂代謝紊亂。橄欖油主要由單不飽和脂肪酸組成，其最豐富的脂肪酸是油酸。特級初榨橄欖油含有比精鍊橄欖油和種子油（如菜籽油、花生油、葵花子油、玉米油和大豆油）更高濃度的抗氧化劑、α-生育酚和植物化學物質。為此，特級初榨橄欖油比其他富含單不飽和脂肪酸油類的健康獲益大。

推薦意見4：用全穀物、蔬菜、水果、豆類、堅果和種子等富含纖維素的食品替代加工食品、快餐、烘焙食品、甜食和零食等

全穀類食物是膳食纖維、維生素、礦物質的重要來源，有助於維持健康。與健康人群相比，非酒精性脂肪性肝病患者全穀物、土豆、蔬菜、水果，抗氧化維生素、鈣、維生素D消耗量減少，而膳食總能量、碳水化合物和脂肪則顯著增加。膳食全穀物消耗量與非酒精性脂肪性肝病患者代謝綜合征的患病率呈負相關：每周多攝入一次精製穀物可使代謝綜合徵發生率增加2%；而每周增加1次全穀物的攝入，則可使代謝綜合徵發生率降低8%。此外，全穀類食物富含植物化學物質和抗氧化劑，可能對氧化應激有保護作用，而氧化應激可促進非酒精性脂肪性肝病及其相關危險因素的發生和發展。加工食品、快餐、甜食、零食等通常是含有過量果糖、精製碳水化合物、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的低營養食物。

推薦意見5：避免過量飲酒

過量飲酒是導致酒精性肝病的重要原因。儘管少量飲酒（平均每日小於20克酒精）可能有利於改善胰島素抵抗並減少脂肪肝的發生。但對於肝臟已經比較脆弱的非酒精性脂肪性肝病患者而言，即便平均每周或每日飲酒量不超標，或即便每月僅一次過量飲酒（男性大於60克酒精、女性大於48克酒精）就可誘發脂肪性肝炎並促進肝纖維化的發生和發展。而肝硬化患者即使少量飲酒，也可增加肝癌的發生風險，必須避免飲酒。

總結

1. 遵循健康飲食模式

?攝入主要由植物性食物組成的飲食：豆類，蔬菜，水果。

?食用少量肉類，特別要限制紅肉的攝入。

2.限制加工食品和軟飲料中的果糖攝入

?避免添加果糖的深度加工食品，包括「高果糖玉米糖漿」和「葡萄糖果糖糖漿」這些成分。

?避免加糖飲料。

3. 增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入量

?每周食用2～3次魚，特別是鮭魚、沙丁魚、鱒魚、扁頭魚、金魚、金槍魚、鯖魚或鯡魚等油性魚類。

?使用特級初榨橄欖油作為主要添加脂肪，特別是用於沙拉和蔬菜的調味。

?每天食用堅果和種子作為零食。

4. 增加高纖維食物的攝入

?所有主餐都要吃各種顏色的蔬菜，確保它們構成大部分菜肴。

?選擇全穀物品種的麵包和穀類。

?每周2-3次應用豆類代替肉類。

?每天吃新鮮水果。

?每天食用堅果和種子作為零食。

5. 限制攝入深加工食品

?避免食物經過深度加工或精製。

?避免含有大量添加糖的食物。

?這可能包括快餐、烘焙食品和糖果。

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