李濟仁治腎病：腎病綜合征須辨證用藥

例7：蔣穎，男，12歲，學生。

2001年6月15日初診：1個月前因感冒發熱後出現金身乏力，高度浮腫，尤以腹部及下肢為甚，陰囊腫如葫蘆，行如鴨步，皮膚光亮，伴納呆腹脹，小便短赤，大便溏薄。住本市第二人民醫院治療，檢尿Rt示：蛋白(++++)，紅血球：(++)，顆粒管型（++）；血脂分析示：膽固醇8.02mmol/L，甘油三酯2.40mmol/L，血沉45mm/h。診斷為腎病綜合征。予強的松、環磷醯胺及利尿葯治療鮮效。患者自動出院後來先生處就診。診其舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。證屬脾腎兩虛、濕熱蘊盛。治以健脾益腎、清利濕熱。

處方：黃芪25克，党參15克，白朮15競，土茯苓10克，川萆薢15克，石韋12克，車前子（包煎）15克，葶藶子10克，白花蛇舌草12克，黃柏9克，知母9克，細生地I5克，桂枝6克，附子6克。7劑。

另服六味地黃口服液，每次1支，每日3次。囑注意休息，無鹽飲食。

2001年6月25日二診：上藥服後，浮腫大減，陰囊腫處全消。唯晨起面部輕度浮腫，口乾欲飲，汗多，怕熱。尿檢蛋白(++)，余陰性，血沉正常。方已奏效，勿須更張，守上方加青蒿15克、白薇15克，以求滋陰退熱。

7月20日三診：前方辨證治療近1個月．諸症悉除，尿檢正常，血脂分析亦正常。繼服鞏固治療1個月，隨訪至今，未見病發。

【按】腎病綜合征屬中醫「水腫」範疇，中醫認為本病的發生與外邪侵襲、內傷脾腎有關，但外因必須通過內因而起作用，因此脾腎虛損為發病基礎。中醫中藥治療注重辨證施治，不宜一味強調利水，以免陰傷水停，利水則傷陰，滋陰則助濕，給組方用藥帶來困難。

本案方中藥用生黃芪、党參、白朮健脾益氣，氣行則水行；車前子、葶藶子利水通淋；上茯苓、川萆薢、石韋利水滲濕；少用桂枝、附子溫腎助陽；六味地黃丸口服液滋補腎陰，乃陰中取陽之意。腎病綜合征病本在腎，故用藥時必須以益腎為主，抓住根本，方可打破惡性循環，扭轉病機。腎病綜合征，尤其是難治性腎病綜合征(NS)發病機制複雜，目前糖皮質激素仍是首選治療藥物。在NS開始治療階段，必須用大劑量激素，且療程也很長，但激素的不良反應發生率高，如何減少激素不良反應而增加療效是NS治療成功的關鍵。在激素治療的初始階段，多有引起腎上腺皮質功能亢進的癥狀，如面色潮紅、五心煩熱、舌紅無苔、脈象細數，這些癥狀均屬中醫陰虛火旺的證候。滋陰清熱葯白花蛇舌草、黃柏、知母、生地的應用，可明顯改善服用糖皮質激素所出現陰虛內熱的副作用。本方補腎氣而不滯邪，制濕濁而不傷正，實為治療腎病綜合征水腫之良劑。

另外，已有實驗證明溫補腎陽的中藥具有保護腎上腺皮質免受外源性激素抑制而萎縮的作用。因此，當激素減量時，每出現不同程度的激素撤減綜合征，如頭暈、耳鳴、尿清長、舌質淡胖、脈象細微等，這些改變屬於中醫腎陽虛證候，可酌用肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂等補腎溫陽之品。

（本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·李濟仁張舜華卷》中國中醫藥2001版p107-109）

（本欄載方劑僅供參考 使用請諮詢相關醫生）

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