晚期癌症患者應該正確面對「生」與「死」

健康 04-09

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晚期癌症患者應該正確面對「生」與「死」

導語：一位資深腫瘤醫生曾經說過:我們不一定能讓患者活得很長,但我們可以幫他們把生活的路走得很寬，腫瘤患者應該在醫護人員的幫助下，勇敢面對現實，接受死亡，賦予人生以完整充實的意義。對腫瘤患者及其親屬進行「正視死亡」的教育，醫務人員責無旁貸。

1幫助患者樹立正確的價值觀和死亡觀

人生命的完整過程包括生與死，二者都是生命的重要組成部分。人生的價值主要包含以下內容:人的社會價值、人的社會價值所依賴的內在價值以及社會對個人的肯定和滿足。死亡既是人生價值的最後體現，又是對整個人生價值的「蓋棺論定」，死亡不僅意味著對生命的否定，而且意味著對生命的肯定。正如莊子認為生死一體，方死方生，方生方死，把死亡看成自然之事。西漢司馬遷提出「人固有一死，或重於泰山，或輕於鴻毛」之說。當代存在主義先驅海德格爾認為：死是生的本質意義，生活著的人更是因死的可能及必然而使生活更具有意義，並更珍惜生活與生命。在我國，「優生」已經深入人心，「優死」則還有些陌生。中國歷代帝王都崇尚「長生不老」，皇帝身邊總少不了煉丹大師，歷代皇帝都被稱之為「萬歲」，大多數疾病晚期患者都很難平靜地接受死亡，有時甚至連我們自己也會被癌症嚇倒。因此，開展死亡教育勢在必行^[1]。其實，死亡教育早已在美、法、英、德、日等國家開展起來。在我國，由於種種原因，死亡教育起步非常艱難。如今，隨著社會的發展進步，人們生活質量的提高，追求生命的價值，提高生存的質量逐步成為人們新的選擇。現代生物-心理-社會醫學模式的提出，也突出強調「以人為本」，堅持「以病人為中心」的人性化醫療服務。死亡作為出生的對立面，它可使活著的人們意識到自己的生命是有限的，進而更加珍惜生命，並採取積極進取、頑強拼搏的人生態度，使自己的餘生過得更健康，更豐富多彩，更有意義，對他人、集體與社會更有價值，使人們既有一個美好幸福的一生，同時又有一個幸福的安樂之死，死亡教育的目的與宗旨也在於此。

2把姑息治療作為減輕痛苦的重要手段

腫瘤的姑息治療是指：在疾病進展且不能接受常規的放、化療及手術等抗腫瘤治療時，對腫瘤引起的併發症給予的治療，這種治療並不能加速腫瘤患者的死亡。其包括:姑息性手術、姑息性局部放療、癌症引起的併發症的處理。如處理得當，可改善患者的癥狀及延長生存。對一名晚期癌症患者來說，疾病不可治癒，患者對積極治療耐受性很差，患者的癥狀和併發症逐漸增多，疼痛、呼吸困難、厭食、惡液質、噁心及嘔吐、便秘、惡性腸梗阻、疲勞、睡眠障礙、瞻妄等成為患者的常見癥狀。緩解癥狀、改善生活質量已成為此階段的主要治療手段。大體可分為3個階段^[2]。

（1）晚期患者的姑息治療。對晚期患者行積極的姑息治療不僅可改善生活質量，還可能延長生存期。姑息治療花費很少，而生存優勢足以使其和目前公認的昂貴的靶向治療藥物相媲美^[3]。這一結果促使人們以更新的視角看待姑息醫學，以更理性客觀的態度審視腫瘤的綜合治療，將腫瘤姑息治療放到了重要位置。

（2）疾病終末期的照護。以寧養院為中心展開，是對醫學上已判定為不可治癒、將在3個月~6個月內死亡的患者的全面姑息醫學照護。在該階段，讓患者舒適成為主要目標，姑息治療已成為主要治療，甚至是唯一的治療手段。應避免一切有創治療，主要通過藥物緩解患者的癥狀，讓患者有尊嚴、無痛苦的離世。

（3）居喪關懷。現代姑息醫學服務要求延續至患者死亡之後，幫助居喪者辦好葬禮或遺體告別儀式，表達對親人的尊敬和悲哀、接受死者已逝的現實也是居喪期姑息醫學服務的內容。此時患者的配偶、子女、父母等親屬已轉化為服務的主要對象，為他們提供必要的醫學及社會服務，使居喪者在新的人際關係中得到慰藉，順利度過居喪期。

3積極關注患者心理治療

對臨終患者的心理治療最不容忽視的是關懷內容。晚期癌症患者的心理特徵主要包括：焦慮、孤獨、恐懼、絕望，最終認可接受。幫助癌症患者正確認識和理解死亡，減少痛苦，消除恐懼、迴避、抵制等消極對待死亡的心理障礙，是臨終期心理治療的重要內容。心理治療的核心在於激發患者潛在的生存意識，積極配合診斷治療，正視現實，戰勝自我。醫護人員應把握患者的心理分期和個體差異，在恰當的時機實施個體化幫助，對否認期患者以和藹的態度耐心聽取患者的訴說，理解幫助患者，讓患者感覺到關心和照顧；對憤怒期患者允許他們情感發泄；對無端的斥責、怒吼，醫護人員要忍耐、諒解、同情，避免和他們爭辯以免加重患者的痛苦；對協議期患者盡最大的可能減輕患者痛苦，必要時給予鎮痛葯尤其是阿片類藥物；對抑鬱期患者給予安慰，並加強陪護，使患者將抑鬱的感受發泄出來，通過引導讓患者盡量放鬆，促進醫患交流，從而了解其真正需求，給予最大滿足；對接受期患者應尊重患者，不強迫與其交談，加強基礎護理，讓其在無可逃避的死亡面前也能感悟到「死如秋葉之靜美」的深邃魅力。對於死者，這是對其生命的真正尊重，從而坦然；而對於生者，這又是一種直觀現實的死亡教育，原來生命可以如此完美，死亡並非陰沉和骯髒，從而幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，當疾病纏身，死神威脅時能以現實而超脫的態度調動內在生命力接受挑戰，抗衡病魔，情願安詳地接受死亡，舒適、平靜、無憾地走完最後的人生路程。

4全面重視臨終關懷

臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭醫療及護理，以減輕疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療形式。其目的在於減輕臨終患者的心理負擔，在人生的最後歲月中，能在充滿溫情的氛圍中，安詳、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴地離開人世。它的發展主要經歷了三種形式^[4]:

第一，家庭關懷。主要是對臨終患者實施非住院護理的方法。臨終患者在家中接受關懷，不僅使患者在心理上感到親切與安全，也使患者感到家庭的溫馨與舒適，安詳地走完人生最後的旅程。家庭關懷是家屬能夠接受的最好形式，家庭關懷使他們無論在感情上還是經濟上都沒有過重的負擔。直至今天，即使在臨終關懷事業比較發達的美國，仍然有77%的患者死於自己的家中。由此可見，家庭關懷在當今社會，尤其像我國這樣經濟不發達的國家裡已成為臨終關懷主要的形式。

第二，宗教關懷。臨終關懷與宗教之間歷史淵源極深。臨終關懷運動的興起與推廣得益於西方基督教的思想與文化。相比其他臨終關懷方式，宗教為臨終患者提供更多的服務，他們不僅為患者提供生活照護、緩解病痛的折磨，更重要的是提供心靈安慰並協助完成死亡儀式。

第三，社會關懷。它是隨著社會的發展和人們道德觀念的變化逐步形成的。社會關懷比前兩種關懷更具廣泛意義。一方面關懷對象既包括臨終患者也包括患者家屬，另一方面關懷內容既包括醫療護理、心理、倫理和社會等方面，還包括對臨終患者及其家屬提供姑息性、支持性的醫護措施。目前，在我國社會關懷還只是處於初級階段，僅靠有愛心的人士去做還是不夠的，如果由政府出台相關政策，扶持臨終關懷事業的發展，結果可能會更好。

5結語

如何使晚期癌症患者正確面對生與死，如何幫助其走好人生最後一程，是醫護人員和全社會都應該關心的問題。我們應當根據實際情況選擇適合的方式，為患者提供精神心理的支持及軀體的照顧，最大限度地幫助患者提高生活質量，讓他們感受到人間的溫暖和真愛。對臨終患者，哪怕是在生命的最後幾天或幾小時，高質量的「死」遠比低質量的「生」更重要。

參考文獻

[1]何靜.死亡教育在晚期惡性腫瘤患者中的應用[J].現代醫藥衛生,2011，27(11):1725-1726.

[2]李小梅,劉端祺.現代姑息醫學內涵在實踐中的演化[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2011,32(2):7-9，80.

[3]Temel J S, Greer J A, Muzikansky A, et al.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2010,363(8):733-742.

[4]王明麗,張京平.臨終關懷的發展形式[J].中國醫學倫理學,2011，24(1):13-14.

來源｜醫學空間戰略合作伙伴《醫學與哲學》2013年第34卷第1B期總第469期，第11-12頁，轉載請標明出處。

晚期癌症患者應該正確面對「生」與「死」