武維屏治療外感咳嗽經驗探析
武維屏老師從事中醫臨床、教學、科研已三十餘年，在肺系疾病的治療上經驗頗豐，筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺，茲錄其治療外感咳嗽經驗，以饗同道。
開門逐寇，重視宣解
?開門逐寇
外感咳嗽，不論證候如何，究其始動原因，均由乎外邪犯肺，因此武維屏老師認為外邪由皮毛、口鼻犯肺，致肺失宣降，邪氣輕淺。
治療當因勢利導，宣肺解表，予邪出路，開門逐寇。邪去則肺復清虛，咳嗽即止。
若妄用清熱、通里、收澀及血分藥物等，易引邪內陷，毛竅不開，邪無出路，猶關門捉賊，賊必反撲，反受其害。
臨床上經常見到許多外感咳嗽患者，由於使用大量抗菌素反而咳嗽愈重者，武老師認為此閉門捉賊之弊也。
抗菌素猶中藥清熱解毒之品，愈用之壓制邪氣，邪無出路，反抗愈烈。
此外，肺主宣發肅降，宣與降相輔相成，而二者之中，武老師更重視宣發，認為只有宣發正常，才能「提壺揭蓋」，肺氣才能肅降正常，不致上逆作咳。
故武老師反覆強調外感咳嗽要重視宣解，其核心是宣肺解表，使邪氣順勢外出，當然也有順肺之性，恢復肺之宣發之意。
臨證時武老師常根據患者證候之不同，分別採用溫宣、清宣之法。
溫宣常選麻黃、細辛、荊芥、蘇葉等。
如單純風寒襲肺，則選三拗湯、華蓋散等宣肺達邪；
外感風寒，內有停飲，則用小青龍湯宣肺化飲；
涼燥犯肺則選杏蘇散宣肺潤燥。
清宣常選桑葉、蟬衣、牛蒡子、桔梗等。
如風熱束表，即用桑菊飲宣肺清熱；
外感風寒內有鬱熱則用麻杏石甘湯宣肺散寒清熱；
溫燥犯肺則選桑杏湯輕宣涼潤。
對於臨床上用於治療外感咳嗽的常用成藥急支糖漿，武老師亦認為急支糖漿清熱力強，而宣解力弱，常配以通宣理肺丸，加強宣解之力，驗之臨床，效果確然。
治痰為先，下氣為上
「咳嗽者，治痰為先；治痰者，下氣為上。」
劉河間論述治咳的這句名言武老師頗為推崇。
認為肺主通調水道，為水之上源。
外感咳嗽始動病因雖為外邪，但其病理機轉則為外邪犯肺，導致肺氣鬱閉，津液失布，停聚為痰，痰阻氣逆而致咳嗽頻作。
痰既是外邪犯肺的病理產物，反過來又是肺氣上逆的致病因素；
同樣，肺氣上逆既是痰濁內阻之結果，亦可因肺失肅降，水道不通而成為痰濁內生之因。
因此治療咳嗽必須重視治痰，痰濁不祛則逆氣難平，故曰「咳嗽者，治痰為先」。
?治痰為先
而另一方面，「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣」，苟能使肺氣肅降，水道得通，水精四布，五經並行，則何痰之有？故「治痰者，下氣為上」。
此外，咳嗽既由於肺氣上逆所致，故肅肺下氣、恢復肺的肅降功能，亦是治咳之正治之法。
因此，武老師治療外感咳嗽時在強調宣解的基礎上，亦十分重視化痰與降氣。
臨證武老師將治痰之法分為化寒痰、化熱痰、化濕痰、化燥痰、化風痰。
化寒痰常選半夏、細辛、白芥子、天南星等；
化熱痰常選貝母、瓜蔞、竹茹、天竺黃、海蛤殼、海浮石等；
化濕痰常選半夏、蒼朮、陳皮等；
化燥痰常選枇杷葉、紫苑、款冬花等；
化風痰常用天麻、膽南星、僵蠶等。
將降氣之法分為溫降和清降。
溫降常用白前、旋覆花、蘇子、紫苑等；
清降常用枇杷葉、馬兜鈴、桑白皮、葶藶子等。
同時根據患者氣逆之輕重選葯有別，如輕者選枳殼、厚朴、旋覆花，重者選用葶藶子、蘇子等。
和解少陽，疏肝理氣
「太陽為開，陽明為合，少陽為樞」
——《素問·陰陽離合論》
武老師認為，少陽居半表半里之地，主轉輸陽氣。
少陽膽腑依附於肝，其位在脅下，與肝表裡相連，可通達表裡內外，外可從太陽之開，內可從陽明之合。開則為陽，合則為陰，故為樞機。
樞機利則開合自如，開可驅除內犯之賊，合可抵禦外侵之邪。
此外，武老師認為，咳嗽其病理機制終究由乎氣病—肺氣上逆，而諸臟之中，在氣機方面與肺關係最為密切者莫過於肝。
《萬病回春》說:「從來咳嗽十八般，只因邪氣入於肝」。
武老師對肝與肺關係進行了深入研究，認為肺居上焦，為華蓋，其氣清肅，肺主降；肝居下焦，其氣升發，肝主升。
二者相互配合，共司氣機升降，主氣在肺，調氣在肝。
肝肺升降正常，則氣順無礙；如肝氣不升，則肺氣難於肅降。
基於以上認識，武老師臨證治療咳嗽時方中常常喜歡加入柴胡、黃芩、半夏等，取其和解少陽、通利樞機、疏肝理氣之意。
樞機利則三焦得通而表解里和，在表之邪易解，而入里犯肺之邪易散；肝氣舒則左升右降，肺復清肅而咳嗽得平。
補瀉散收，機圓法活
?辨證論治
雖然武維屏老師治療外感咳嗽強調宣散祛邪，然而臨證時往往根據患者的證候特點不同而因人制宜。
體壯初病者治療固然以祛邪利肺為法，而對於虛人久嗽者，則補瀉散收，機圓法活。
如脾虛之人則必合用二陳湯健脾化痰以絕其痰源；
氣虛之人常加人党參、太子參或徑用參蘇飲；
陰虛外感者則仿加減葳蕤湯之意於宣肺之中加入南沙參、麥冬等育陰；
合併腑氣不通者常重用全瓜萎或用大柴胡湯、宣白承氣湯表裡雙解；
久咳不止者宣散同時配合五味子、烏梅、訶子等收澀之品，以防宣散太過而耗傷正氣；
陰虛之人，虛風內伏，內外風相引者，加鉤藤、白蒺藜平肝熄風。
另外武老師臨床上常常辨證結合辨病。
如咽炎患者加入玉蝴蝶、牛蒡子、僵蠶、蟬衣等利咽；
鼻炎患者常加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；
感染重者加入蒲公英、魚腥草等。
武老師正是在宣解外邪的大原則基礎上，處方機智靈活，臨床上取得了良好的療效。
典型病例
賈某，女，70歲。
因「多飲十餘年，加重十天」於2000年10月16日入院。
入院診斷為「2型糖尿病，泌尿系感染，高血壓病」，經治療後糖尿病及高血壓控制良好，泌尿系感染也己痊癒。
10月24日不慎感寒後出現惡風，咳嗽少痰，痰白質粘難以咳出，咽癢，口乾。
查:咽部充血，雙扁桃體不腫大，雙肺未聞及乾濕啰音。
初予麗珠刻樂無效，後改以必嗽平口服，仍無效果，且患者咳嗽劇烈，不能休息，10月31日予服復方桔梗片1片後方能入睡約3小時。
11月1日武老師查房，患者精神不振，咳嗽痰少，色白質粘，不易咳出，惡風，咽癢，口乾面赤，不思飲食，大便通，小便頻，舌邊尖紅，苔薄白，脈細滑。
武老師書方:桑葉皮各10g，杏仁10g，浙貝母10g，南沙參12g，黛蛤散12g(包)，地骨皮10g，焦山梔10g，淡豆豉10g，鉤藤15g(後下)，前胡10g，炒牛蒡子10g，水煎服兩劑，當日一劑。
當晚患者未用復方桔梗片，咳嗽大減，入睡5小時，次日再服一劑而癥狀盡消，於11月3日欣然出院。
按語:
高齡患者，素有糖尿病，肝腎陰虛，虛風內伏。復感風邪，邪從燥化，內外風相引，風燥傷肺而咳。服麗珠刻樂、復方桔梗片強止其咳，關門留寇，致咳嗽愈烈而不能休息。
武老師以桑杏湯為主方，藥用桑葉、杏仁、淡豆豉宣肺達邪，桑白皮、前胡肅肺降氣，浙貝母、黛蛤散清化熱痰，地骨皮、焦山梔清泄肺熱，牛蒡子宣肺以利喉咽，鉤藤平肝以熄內風，南沙參滋陰化痰，諸葯合用，共奏宣肺潤燥，化痰止咳之功。
該方集中了宣肺、化痰、降氣、平肝、滋陰諸法，葯證切合，故能服藥兩劑而咳止。
學習並非長途旅行
一起來玩耍吧！
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