丙肝的DAA藥物治療

1：現在國內治療丙肝最常用的治療方案是注射長效干擾素聯合口服利巴韋林，這種治療方法有哪些局限性呢？治癒率有多少？

答：2015年以前，通用的丙肝治療藥物是干擾素+利巴韋林。這個方案也是國際上通用的。但是這個治療方案也有其局限性，那就是干擾素的副作用太大了。短期的話，有頭暈頭痛、有類似流感的癥狀。長期的話，可能會出現骨髓抑制等副作用。這種方案的治癒率也比較低，大概在50%到60%左右。

2：除了以上干擾素的治療，丙肝患者還有哪些選擇？（DAA藥物）

答：2015以後，出現了直接抗病毒的口服藥，我們簡稱DAA藥物，是一種小分子的化合物。這些藥物的出現，改善預後可以說是革命性的轉變。同時，適用範圍也比較廣，不用的人群也可以服用。目前主要有吉一代、吉二代、吉三代，還有蛋白酶抑製劑123代。目前美國吉四代都已經上市了，相信在中國也很快會有了。與以前的治療方案相比，DAA藥物的治療效果是比較好的。早期的丙肝是可以被治癒的，治癒率還比較高。

3：目前已經有了治癒率可達90%以上的新葯，丙肝的種類其實也有3種，以1b和2a型居多，那麼病毒基因型不同，選用的藥物有區別嗎？是不是所有丙肝患者都能服用新葯呢？

答：是有區別的，所以在治療之前要做病毒分型的檢測，還要看患者之前是否接受過治療，要根據患者的實際情況來決定藥物。

4：丙肝患者中經常會出現肝硬化的情況，如果丙肝患者合併肝硬化，能用DAA藥物嗎？

答：不少的患者可能沒有及時治療，已經發展到肝硬化的地步了。那麼針對這類的肝硬化型的丙肝患者，治療起來比較棘手。像代償期的肝硬化病人的話，是可以吃藥的。在臨床上無任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。肝功能正常或輕度異常，可有門脈高壓，但沒有腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期的肝硬化叫做肝硬化代償期。那麼到了失代償期的話，那麼肝臟已經無法維持正常的肝功能運轉了，那麼在選擇藥物的話就要有所注意了。因為有些藥物它本身是經過肝臟代謝的，會對肝造成一定的毒性。所以肝硬化的丙肝患者在治療上還是有所區別的。

5：DAA既然是一種新葯，也會有一定的副作用，那麼這種藥物有哪些不良反應？容易發生耐葯嗎？

答：DAA新葯目前已知的不良反應有：如疲乏、頭疼、噁心、腹瀉、失眠等，多數不影響治療。但用藥期間需注意和其他藥物之間的相互作用（如不能與瑞舒伐他丁、胺碘酮等合用）。另外，有嚴重腎損害時不能用吉二代。新葯存在肝或者腎功能損傷的風險，用藥過程中需要隨時監控患者的肝腎功能以及血常規。

DAA的療效一直是關注的焦點。而耐葯和複發是最近才陸續成為討論的熱點。關於DAA治療過程中的耐葯和治療後長期隨訪的複發率還並未有公開結果發布。只是在相關文獻中了解到其耐葯和複發率約為1%-7%，且僅為短期的數據。

6：2013年底，美國率先研製出了口服DAA藥物，大概2014年初在歐洲開始上市，2014年底在印度、日本等國家也可以獲得。那麼說到DAA藥物，患者在用藥方面需要注意什麼？

答：服用DAA藥物除了遵守醫囑之外，在服用時間和服用方式方面，目前沒有嚴格的界定。飯前與飯後用藥都可以，但不建議與鹼性食品一起服用，會降低雷迪帕韋的吸收率。另外，必須嚴格固定每天用藥時間和用藥量，不能漏服、多服。如漏服，在當天儘早補上漏服藥品，如超過正常用藥時間12小時，不建議補藥，第二天按原先服藥計劃服用即可。

7：患者在用DAA藥物治療丙肝的同時，也可以接受中藥或中成藥治療嗎？

答：不建議同時吃中藥或者接受中成藥治療。因為目前DAA藥物與其他的藥物的相互作用機制還不是特別清楚。擔憂中藥中的某些成份會影響到藥效，或產生其他的毒副作用。所以還是遵守醫囑，好好聽醫生的才行。

8：丙肝患者在服用DAA藥物治療的同時可以進補嗎？

答：進補也是可以的，但要注意不要和鹼性藥物一起吃就行。

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