瀉心湯醫案527期
醫承有道
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唐某某，女，21歲。
病已二十餘日，因急性胃腸炎經中西醫結合治療後，吐瀉諸症均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十餘日，皆未獲效。
癥狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄，面黃肌瘦，神疲乏力，不思飲食，舌質談紅，脈象細弱而數。
處方：____。
2劑而愈。
答案下期公布
上期答案：瀉心湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
於某，女，37歲，1982年11月17日初診。
鼻衄腹瀉已三月余。胃脘經常憋脹，飯後脹滿較劇，納呆，大便稀，每日七八次，每天夜間大便二三次，且有五更泄。血常規化驗：RBC 285萬／mm3，Hb 7％，WBC 5600／mm3，屢治不愈。舌淡，苔薄白，脈左右關上滑。
診斷：鼻衄、下痢。辨證：邪熱壅聚，上逆下迫。治則：瀉熱除痞。
處方：大黃6克，苦參9克（代黃連），黃芩9克，炒萊服子15克，藿香葉12克，竹茹12克，6劑。
二診：葯後諸症大減，鼻衄止，納增，大便每日一二次，成形，夜間已不大便。原方續服6劑，攻固療效。
按語
兩脈關以上滑，乃中、上焦有火熱也，火熱熾盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以瀉心湯之瀉火涼血治之有良效，法師於仲景也。
學習經典
《金匱要略·驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六》：心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
各家論述
《醫宗金鑒》：心氣「不足」二字，當是「有餘」二字。若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之訛。心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐自止矣。
《金匱要略淺注》：此為吐衄之神方也。妙在以芩、連之苦寒泄心之邪熱，即所以補心之不足；尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀後釀成咳嗽虛勞之根。
《金匱要略今釋》：黃連、黃芩治心氣不安，即抑制心臟之過度張縮，且平上半身之充血也。大黃亢進腸蠕動，引起下腹部之充血，以誘導方法，協芩、連平上部充血也。
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