胸外按壓，眾目睽睽之下突然聽到「啪」的一聲輕響！

心肺復甦（CPR）時的胸外按壓, 常常暴露在公眾的眼光之下，醫護人員行事一定要慎重！

案例分享胸外按壓，突然「啪」一聲

某二級基層醫院，急診科醫護正在值班之時，突然外面有幾個人慌慌張張地跑過來，疾呼：「醫生！快點，後面家屬院有人暈倒了！」

值班的醫護人員拉起擔架車，跟著來人匆匆跑過去，患者 60 多歲，是個老年男性，既往有心臟病，身形消瘦，雙目緊閉，面色灰白。現場判斷：呼吸停止，頸動脈搏動消失，呼吸心跳驟停！

立即心肺復甦，胸外按壓！人高馬大的值班醫生楊陽當即飛快地解開患者胸前的衣服，找準定位，一下、兩下、三下……向下、垂直、用力、按壓！

正在起勁地胸外按壓的時候，醫生小楊突然聽到一聲「啪」的輕響，不好，肋骨骨折？！

細看一下，患者瘦弱的胸廓上，第五肋骨與胸骨連接處，有一個微微的隆起，高度懷疑是肋骨在 CPR 時被按骨折，急救隊員立即把患者抬到擔架車上，手下按壓力度明顯的減小，把患者快速轉運到急診搶救室，繼續施救。

什麼是胸外按壓「用力不當」

胸外心臟按壓是重建循環的重要方法，也是 CPR 環節中非常重要的一部分，正確的按壓操作可使心排血量約達到正常時的 1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的 30%，可以保證機體最低限度的需要。

胸外按壓也是醫生護士在臨床最常用、簡便、有效的搶救措施，很多種情況下，為呼吸心跳驟停的患者實行胸外按壓，需要爭分奪秒地就地緊急施救。這種情況，常常會暴露在圍觀者的眼光之下。

胸外按壓用力不當，很容易引發上述案例中出現的那種好心辦壞事的併發症。

胸肋骨骨折併發症最常見

正如上述案例所說，筆者也有兩次親身經歷把患者肋骨按「啪」的經歷。

一次是在外科搶救室，一次是在緊急轉運到電梯內。這兩次經歷，都是老年男性患者，年齡大，消瘦，骨質疏鬆，還未感覺有多用力，就出現了按「啪」的意外情況。

無獨有偶，有媒體報道，一個產婦剖宮產手術時心跳停了，在手術室進行的心肺復甦，搶救成功，當晚醫護人員為復甦成功後的患者，帶著呼吸機給其做了胸部計算機斷層掃描。

影像檢查顯示，患者肺部瀰漫性的點片狀高密度影，那是心臟驟停心肺復甦術後典型的 ARDS 影像學表現。

更有甚者，患者的胸骨柄有一條細細的骨折線，足可見，患者搶救之危急，當時麻醉師復甦按壓時該有多賣力，才把這個產婦堅硬的胸骨都壓斷！

近日，更有一則關於胸外心臟按壓壓斷患者 12 根肋骨遭索賠的消息引發熱議，讓我們吧目光，更多的聚焦在胸外按壓併發症上。

還敢貿然做胸外按壓嗎？

搶救時，胸外按壓可能會造成肋骨骨折和胸骨骨折、氣胸、血胸以及內臟損傷等併發症，引起內髒的穿孔、破裂及出血等，尤以心、肺、肝脾最易受到損傷。

其中，最常見的復甦併發症就是胸骨、肋骨骨折。還有一個併發症比較少見，但後果嚴重，即乳內動脈（IMA）損傷，損傷乳內動脈可造成心包填塞，同樣需要引起醫護人員的高度關注。

心肺復甦胸外按壓，最主要的併發症是肋骨骨折並可導致內臟損傷，老年人因為骨質較脆且胸廓彈性差，更易發生肋骨骨折。針對嬰幼兒的心肺復甦措施也有可能會造成心肺破裂等併發症。

即便如此，我們不應該因為擔心發生併發症，就不施救了，而是應該明白和懂得儘可能規避併發症，積極主動施救。

為什麼還要強調按壓？

2015 AHA《心肺復甦及心血管急救指南更新》及最新臨床研究整理並發布，CPR 的質量影響復甦過程中其他干預措施的效果，無效或延遲 CPR 可能會抵消目前正在使用的其他所有治療措施的潛在益處。

指南現在強調對於心臟驟停，快速啟動高質量胸外按壓是最重要的干預措施，目的是確保自主循環的恢復和神經功能的恢復。

胸外按壓時即便短暫的暫停按壓也可能減少血液流動和器官灌注， 因而指南又強調了要減少按壓的中斷，並在給予 3 個 30 次按壓的循環後再開始進行人工呼吸。

徒手心肺復甦術（CPR）容易出現哪些問題？

1. 胸外心臟按壓定位動作不規範

醫護人員都知道胸外按壓的位置在是胸骨中下段三分之一交界處，如何準確定位？兩乳頭連線的中點？何其的不準！

可臨床操作時，因種種定位方法簡單、便捷，好多人幾乎都是上來就取「兩乳頭連線的中點」。

2. 按壓時手指放置不對

按壓時雙手十指未交叉，且貼住胸壁，應抬離胸壁。

3. 雙臂未伸直

雙臂未伸直且未與患者胸部垂直。看上去，整個按壓動作顯得不標準。

4. 按壓時注意跟進評估

按壓者操作時，只知機械的按壓，不觀察患者面部。

5. 按壓頻率不對

按壓頻率過慢，體現不出這是在爭分奪秒的搶救。按壓頻率應為 100 次/分。且要做到均勻有力，有規律。

胸外心臟按壓怎麼按？注意事項有哪些？

按壓的前提：胸外心臟按壓的前提是心臟驟停。只能在患（傷）者心臟有效心泵功能和有效循環突然中止情況下儘快施行。此時，心臟喪失了有效的泵血功能，大動脈搏動消失，立即實施按壓。

體位擺放：患者仰卧於硬板床或地上。在 CPR 培訓時，我們可以看到一個硬板——按壓板，在沒有硬板床的條件下，可在患者身下應放一硬木板，以保證按壓有效。為做到按壓有效、標準，可把患者往床邊拉，搶救者應緊靠患者胸部，為保證按壓時力量垂直作用於胸壁。

充分暴露：在 CPR 培訓時，我們可以聽到被培訓者疾呼：「解開衣領和褲帶！」，這是必須的操作前患者準備，施行心肺復甦術時應將患者的衣扣及褲帶解松。

部位要準確：按壓部位在胸骨中下部 1/3 交界處。有的培訓標準上有說是成年男性可取雙乳頭連線中點，這是對的，但對老年女性，就是「犯規」了。有的圖片上，我們可以看到施救者按壓的部位太低，可以說是在患者的肚子上按壓，這種情況，有可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流。

按壓部位太高也不行，因為可傷及大血管，因為胸骨上段的後面有重要的血管，如主動脈弓等。按壓部位偏離中線部位，更容易可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、血氣胸等併發症。

按壓頻率：按壓頻率為 100 次/分。按壓要有節律性，頻率不可過快過慢，或忽快忽慢，用力要適當。規範的按壓動作，有節律、有節奏，看上去訓練有素，規範而標準。

姿勢正確：施救者操作時，要雙臂綳直，肘關節伸直，掌根置於胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。肩、肘、腕在一條直線上。

心臟按壓時配合人工輔助呼吸：無論是單人還是雙人心肺復甦，都要配合人工輔助呼吸。在氣道建立前，要配合人工呼吸，當下，以簡易呼吸器配合輔助呼吸為上。按壓：通氣比為 30：2。

復甦配合評估：胸外按壓期間，施救者邊按壓，邊面向患者面部，密切觀察病情，反應及面色的改變，以判斷復甦的效果。

施救注意事項：遇到老年患者，尤其是體形消瘦的患者，一般都有不同程度的骨質疏鬆。

按壓時，醫護人員用力要輕巧、把控有度，深度、力道都要把握得當，不能等同於年輕患者的搶救，注意保護患者，胸外按壓規範到位的同時，注意防治相關併發症，需要醫護人員打好基本功，規範、準確、及時、到位，為接下來的後續高級生命支持，打好前期的救護基礎。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！