患者病危，家屬沒在醫院，我卻沒給患者插管

一身是病的大娘很棘手

84歲大娘，早年是校醫，高血壓40多年，規律服藥，糖尿病20多年，平時血糖控制正常。2年前患者出現過下肢骨折，換了一側的股骨頭。

十年前發展一側腎萎縮已經失去功能，另一側腎動脈嚴重狹窄，做了一次支架，兩次球囊擴張共3次手術（確診高血壓為繼發腎性高血壓）。

之後出現了慢性腎衰，肌酐升高，尿還能勉強維持，一直沒有透析。

20天前出現下肢動脈閉塞症，做的下肢動脈球囊擴張術，出現急性腎損傷，沒有尿了，又出現心衰，轉到我們重症科。

一人身患這麼多病，和家屬溝通：患者年齡大，基礎疾病多，目前治療有矛盾，隨時可能突發心腦血管意外。

患者的女兒很關心患者的自我感受，患者和她生活在一起，平時上老年大學，在家彈彈琴，刷微信。

這幾年有病後，患者越發注重健康，女兒也一直悉心照顧，讓她母親挺過一個個難關，堅持到現在！

她看到母親在ICU痛苦的治療，和我商量：如果媽媽出現危險，我能不能選擇不搶救，她這樣太痛苦了。

說這個決定的時候，她涕不成聲！

我：可以的，你要和你的家人協商好，大家達成一致意見，過來找我簽字就行。你們這麼多年照顧的已經很好了，大娘能堅持到現在已經很不容易了！

我很理解這個孝順的女兒，平時盡孝，不想讓母親痛苦，這個艱難的決定，其實是讓母親有尊嚴的離開！

病情危急，直系親屬卻不在

今天患者血壓開始維持不住了。

這兩天和家屬溝通，家屬透漏出如果心跳停止不給心臟按壓的意思，但沒有簽字。

中午出現循環難以維持的情況，找家屬只有患者女兒的愛人在，把大娘病危的情況說清楚。

按理說這時患者可以插管上呼吸機了，但這個女婿做不了主，說患者的兒子和女兒在路上。

告訴他們快點來，可能患者快不行了，我盡量維持。

當時我心理反覆的鬥爭，考慮原來患者兒子和女兒的意願和態度，決定先不給患者插管，盡量維持，並讓女婿電話告訴女兒情況，徵求意見。

患者家屬半個小時後終於到了，讓他們進入病房看了最後一眼，患者安詳的離開了，家屬也把不搶救的字補簽了。

醫生面對病危的患者第一的想法都是馬上搶救，家屬不在的情況更是。

這是我的第一次：在患者家屬沒在，沒有家屬簽字的情況下，沒有給患者插管上呼吸機。

心理雖然有些擔心，但家屬來了後不但理解，並對我這幾天的治療表示感謝。

我為什麼選擇不插管

做出這個決定主要出於以下考慮：

1、患者年齡大，各個臟器功能都已經衰竭，就算積極搶救，回來的幾率也是微乎其微的了，並且很是遭罪。

2、之前已經和家屬有過溝通，表示如果患者不行，就不心臟按壓搶救了，只不過沒有簽字。

3、和患者本人與她的兒子姑娘接觸了幾天，知道他們孝順並且理性，同時幾次表達讓老人少遭罪的想法。

4、溝通順暢，還有女兒的愛人在場，對採取的措施認同。

醫生希望患者治癒，同時也希望逝者保有尊嚴

作為一個醫生，我是最希望每一患者在我的治療下康復的，這不但是醫生的天職決定的，還有個人醫術被他人肯定的小小虛榮。

但作為重症醫生，看到太多患者在沒有希望下的積極治療，只是延長了患者幾天的生命，消耗金錢的同時，浪費了稀有的醫療資源。

雖然家屬和醫護人員全力救治，但患者依然是黯然踏上不歸之路。

有人說我：在沒有家屬簽字的情況下，不給患者插管上呼吸機，不符合規範；

還有人說：你膽子太大了，家屬要是翻後賬，你的職業生涯可能到此為止；

還有人說：要是家屬要求賠償，你全家都可能跟著你喝西北風了；

……

但我要說：如果患者真的有希望和未來，我絕對不會含糊馬上搶救；但患者明確知道患者逝去的必然，現在技術回天乏力的情況下，為什麼不讓他們安靜而有尊嚴的離去？

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