備孕：孕期出血是自然流產嗎？

母嬰 04-10

原標題：備孕：孕期出血是自然流產嗎？

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自然流產

1.自然流產的發生過程：

胚胎髮育到一定階段出現問題→胚胎停育→自然流產開始發生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內膜包裹著胚胎和母體分離→分離過程中導致陰道出血（先兆流產）→宮口打開胚胎排出過程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產結束

如果在胚胎排出過程中胚胎組織沒有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產或稽留流產。

因此胚胎停育≠稽留流產。而屬於自然流產沒有開始發生的階段。

其它過原因造成的陰道出血

胚胎正常發育過程中依然也有可能造成出血：

胚胎正常發育→因為HCG對子宮內膜的刺激或機械力的作用造成局部血管出現破潰→少量陰道出血（不是先兆流產）→此時胎心好而後續依然正常發育

因此並非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產，只有胚胎因為停育開始要排出體外，在分離過程中出現的陰道出血稱之為先兆流產。此時的先兆流產是不可避免的。而非胚胎在正常發育過程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產。孕期出血就像所有出血一樣，我們什麼也不做，出血也會慢慢停止的。

至於個案是胚胎停育或宮外孕導致的陰道出血還是胚胎正常發育過程中因為HCG對內膜的刺激或者外力機械性作用造成的子宮內膜血管破潰造成的出血，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以後靠超聲檢查。

月經規律的情況下停經45天以前優先激素檢查，停經46天以上優先超聲檢查。必要時兩者結合。

在人類還沒有激素測定，沒有超聲檢測的時代，只是看到出血之後有一部分人發生了流產，誤以為出血可以造成流產。看見自己出血習慣性的腿軟休息之後有人又繼續妊娠了，所以覺得休息可以避免一部分人流產，而之後「概念性醫療」的興起，開始給孕期出血的人用藥，必然那些本來出血後依然會繼續妊娠的人將在用藥後得以繼續妊娠。而那些胚胎已經停育終歸要流產的人，誤以為碰到了庸醫或者用藥晚了而發生自然流產。再往後，因為「預防醫學」概念的興起，假如一個女人發生過自然流產再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個女人在孕期再次發生陰道出血而最後順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預防醫學的偉大意義。而當時因為統計學的空白，人類尚不知道假如一個女人發生一次自然流產再此妊娠不做任何干預的妊娠成功率是85%。

而後因為檢驗學的發展我們開始檢測孕酮，發現了停育的胚胎孕酮低，或者發現孕酮低後胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕後需要產生孕酮，就建立起孕酮低導致停育的因果聯繫。近代，又在停育的胚胎中發現了微血栓形成，誤以為使用肝素預防血栓可以避免自然流產的發生。又因為免疫學的興起，器官移植技術的發展，讓人聯想到母體懷孕是同種異體移植，開始揣測是因為母體排斥導致了自然流產的發生。並且都有各自的數據支撐各自的理論。只是人類發現停育永遠是停育出現之後。因此這些數據可能只是證明了胚胎停育後母體出現的表現。

補充孕酮，使用肝素，淋巴細胞主動免疫治療之後女性成功孕育了一個寶寶。也不能因此確定上述治療方法是必須的。

而殊不知，90%的胚胎停育都是因為胚胎自身異常導致的，一次停育之後再次妊娠本來就有85%以上的妊娠成功率。而熟不知，即使連續兩次停育也可以都是因為胚胎自身異常導致的，而且這個幾率能達到50%。也就是說發生過兩次停育的夫婦不做任何干預再次妊娠的成功率能達到50%以上。

出血不是先兆流產，孕酮低更不是先兆流產，封閉抗體陰性也不是導致停育後流產的原因。

孕期出血的本質在於子宮內膜，先兆流產的概念應當特指胚胎停育後要排出體外之前的狀態，才更為合理。