2018中國類風濕關節炎診療指南發布！

健康 04-10

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2018中國類風濕關節炎診療指南發布！

導語：類風濕關節炎（RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，可發生於任何年齡。

華醫學會風濕病學分會按照循證臨床實踐指南制訂的方法和步驟，基於當前的最佳證據，結合臨床醫師的經驗，考慮我國患者的偏好與價值觀，平衡干預措施的利與弊，制訂了"2018中國類風濕關節炎診療指南"。

主要推薦意見

推薦意見1：RA的早期診斷對治療和預後影響重大，臨床醫師需結合患者的臨床表現、實驗室和影像學檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫師使用1987年ACR發布的RA分類標準與2010年ACR/EULAR發布的RA分類標準做出診斷（2B）

推薦意見2：建議臨床醫師根據RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術（2B）

推薦意見3：RA的治療原則為早期、規範治療，定期監測與隨訪（1A）。RA的治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質量（1B）

推薦意見4：對RA治療未達標者，建議每1~3個月對其疾病活動度監測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監測頻率為每月1次（2B）；對治療已達標者，建議其監測頻率為每3~6個月1次（2B）

推薦意見5：RA治療方案的選擇應綜合考慮關節疼痛、腫脹數量，ESR、CRP、RF及抗環瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數值等實驗室指標（1B）。同時要考慮關節外受累情況；此外還應注意監測RA的常見合併症，如心血管疾病、骨質疏鬆、惡性腫瘤等（1B）

推薦意見6：RA患者一經確診，應儘早開始傳統合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）

推薦意見7：單一傳統合成DMARDs治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統合成DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs聯合一種生物製劑DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs聯合一種靶向合成DMARDs進行治療（2B）

推薦意見8：中/高疾病活動度的RA患者建議傳統合成DMARDs聯合糖皮質激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應密切監測不良反應。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素（1A）

推薦意見9：RA患者在使用生物製劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達標後，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴密監測，謹防複發（2C）。在減量過程中，如RA患者處於持續臨床緩解狀態1年以上，臨床醫師和患者可根據實際情況討論是否停用（2C）

推薦意見10：建議RA患者注意生活方式的調整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當運動（2C）

RA診療流程

2018中國類風濕關節炎診療指南發布！

註：ACR為美國風濕病學會；EULAR為歐洲抗風濕病聯盟；NSAIDs為非甾體抗炎葯；DMARDs為改善病情抗風濕葯；^a類風濕關節炎（RA）患者在確診後需要始終進行生活方式的調整；^b根據癥狀和病情，短期聯用或不聯用糖皮質激素或NSAIDs；^c評價治療方式是否具有顯著效果，否為效果不顯著，即3個月內RA疾病活動度無顯著改善或6個月內未達到治療目標；是為效果顯著，即3個月內RA疾病活動度顯著改善且6個月內達到治療目標；^d醫師與患者共同決策是否停用生物製劑DMARDs或聯合靶向DMARDs

圖1 類風濕關節炎的診療流程

摘自：中華醫學會風濕病學分會. 2018中國類風濕關節炎診療指南 [J]. 中華內科雜誌,2018,57( 4 ): 242-251.

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