ECCO 2018精彩內容搶先看：識別IBD相關腫瘤和死亡風險，減輕疾病負擔

本文轉自益普生消化界。

2015-2017年間IBD相關惡性腫瘤和死亡率：匈牙利全國性註冊研究結果1

研究背景

炎症性腸病[ 克羅恩病（CD）;潰瘍性結腸炎（UC）]是胃腸道炎性病症。早期文獻表明，UC患者的總體死亡率負擔可以忽略不計，與一般人群相比，CD的總體死亡率負擔僅略有增加。新增數據正在挑戰早期對IBD相關死亡率的看法。研究者旨在前瞻性地收集匈牙利IBD人群中與IBD相關的死亡率及惡性腫瘤發生率，該項研究結果於2018年歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）第13屆大會上發布。

研究方法

研究者收集了2015年1月至2017年12月在IBD患者中發生的所有死亡和惡性腫瘤數據。匈牙利胃腸病協會的每位成員每月3次被進行前瞻性訪問（通過個人電子郵件），以報告在其患者人群中觀察到的死亡和惡性腫瘤情況，並收集人口統計學和臨床數據，包括之前的免疫抑制和生物治療。本項研究對與IBD相關死亡的定義：（1）死因是由IBD併發症引發；（2）死亡是由IBD相關惡性腫瘤導致；（3）死亡是由免疫抑制治療過程中的感染導致。

研究結果

共納入69例新診斷的惡性腫瘤患者，超過半數的癌症是結直腸癌（CRC，n = 38）。38例CRC患者中有28例患有UC，62.9％患有全結腸炎。21例CRC位於直腸乙狀結腸部位，2例為多發性腫瘤，1例患者在8年前行IPAA手術後（UC相關乙狀結腸腫瘤）患儲袋癌。

圖1：納入患者的惡性腫瘤類型

表1：罹患CRC的IBD患者及腫瘤部位

試驗期間共有23例患者死亡，11例可能與IBD相關：包括感染相關病例5例：感染性休克3例，間質性肺炎1例，腦膜炎1例；癌症相關病例6例：直腸癌1例，儲袋癌1例，胰腺癌1例，出血性休克1例，腸穿孔1例，難治性嚴重營養不良1例。

表2：患者的人口學數據

IBD相關死亡患者的死亡年齡顯著低於其他患者和普通人群[41.6歲vs. 64.3歲vs. 73.4歲(來自匈牙利中央統計局2013年的數據)，P

圖2：平均死亡年齡

圖3：導致非IBD患者的死亡因素

研究結論

最常見的IBD相關惡性腫瘤是CRC，可以是多病灶的，主要累及全結腸炎和慢性發作的UC患者的結直腸遠端。惡性腫瘤和感染性併發症是IBD相關死亡的主要原因，其特點是IBD患者的死亡年齡早於普通人群和非IBD人群。

醫學點評

IBD是一種由UC和CD組成的特發性、慢性複發性胃腸道炎症性疾病。

IBD患者具有更高的罹患CRC風險，早在診斷為IBD後8-10年已有表現。

一項薈萃（Meta）分析顯示，與普通人群相比，IBD患者的CRC風險增加4.5倍，而CRC患者約佔IBD患者死亡總數的15％。

炎症和遺傳不穩定性導致IBD相關CRC的發展，而TP 53和KRAS可能作為IBD患者癌症和異型增生篩查的候選生物標誌物，闡明IBD-CRC特有的分子通路有利於為日後治療靶點的研究提供方向2。

研究出處

1. Molnar T, Nagy F, Fritz P, et al. IBD-related malignancies and mortalities observed in 2015–2017: 3 years』 results from the prospective nationwide Hungarian registry. 2018 ECCO P840

2. Du L, Kim JJ, Shen J, et al. KRAS and TP53 mutations in inflammatory bowel disease-associated colorectal cancer: a meta-analysis. Oncotarget. 2017 Mar 28; 8(13): 22175–22186.

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