最新指南下載：2018 中國類風濕關節炎診療指南

2018 年 4 月 1 日出版的《中華內科雜誌》發表了《2018 中國類風濕關節炎診療指南》，中華醫學會風濕病學分會上次更新該指南是 2010 年。

推薦意見 1：RA 的早期診斷對治療和預後影響重大，臨床醫師需結合患者的臨床表現、實驗室和影像學檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫師使用 1987 年 ACR 發布的 RA 分類標準與 2010 年 ACR/EULAR 發布的 RA 分類標準做出診斷（2B）

推薦意見 2：建議臨床醫師根據 RA 患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當選用 X 線、超聲、CT 和磁共振成像（MRI）等影像技術（2B）

推薦意見 3：RA 的治療原則為早期、規範治療，定期監測與隨訪（1A）。RA 的治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質量（1B）

推薦意見 4：對 RA 治療未達標者，建議每 1~3 個月對其疾病活動度監測 1 次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監測頻率為每月 1 次（2B）；對治療已達標者，建議其監測頻率為每 3~6 個月 1 次（2B）

推薦意見 5：RA 治療方案的選擇應綜合考慮關節疼痛、腫脹數量，ESR、CRP、RF 及抗環瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數值等實驗室指標（1B）。同時要考慮關節外受累情況；此外還應注意監測 RA 的常見合併症，如心血管疾病、骨質疏鬆、惡性腫瘤等（1B）

推薦意見 6：RA 患者一經確診，應儘早開始傳統合成 DMARDs 治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）

歐美 15 個國家的調查顯示，甲氨蝶呤平均使用率達到 83%，遠高於其他藥物，但我國甲氨蝶呤的使用率僅為 55.9%。

隊列研究顯示，RA 患者診斷第1年內傳統合成 DMARDs 藥物的累積使用量越大，關節置換時間越遲；早使用1個月，外科手術的風險相應降低 2%~3%。甲氨蝶呤是 RA 治療的錨定葯。

一般情況下，2/3 的 RA 患者單用甲氨蝶呤，或與其他傳統合成 DMARDs 聯用，即可達到治療目標。

推薦意見 7：單一傳統合成 DMARDs 治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統合成 DMARDs 進行治療（2B）；或一種傳統合成 DMARDs 聯合一種生物製劑 DMARDs 進行治療（2B）；或一種傳統合成 DMARDs 聯合一種靶向合成 DMARDs 進行治療（2B）

推薦意見 8：中/高疾病活動度的 RA 患者建議傳統合成 DMARDs 聯合糖皮質激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應密切監測不良反應。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素（1A）

推薦意見 9：RA 患者在使用生物製劑 DMARDs 或靶向合成 DMARDs 治療達標後，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴密監測，謹防複發（2C）。在減量過程中，如RA患者處於持續臨床緩解狀態 1 年以上，臨床醫師和患者可根據實際情況討論是否停用（2C）

推薦意見 10：建議 RA 患者注意生活方式的調整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當運動（2C）

根據上述標準：至少 1 個關節腫痛，並有滑膜炎的證據（臨床、超聲或MRI）；同時排除其他疾病引起的關節炎，有典型的放射學 RA 骨破壞，可診斷為 RA。

該標準評估內容包括關節受累情況、血清學指標、滑膜炎持續時間和急性時相反應物四個部分，總分 6 分以上也可診斷 RA。

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