你有強迫症嗎？總是忍不住要洗手？
小麥作者 / 八月
編輯 / 小麥編輯部
最近有粉絲來信說，自己有嚴重的強迫症，每天洗手的次數高達幾十次，手一觸碰到別人就會不自在，就會去拚命洗手。
在我們的生活中常常也有一些強迫行為，比如必須數單數，比如把桌布的線和地板的對其；走路必須走在別人的左邊；喝水必須喝偶數。還有就是最常見的，總覺得自己沒有鎖門，不管走到哪，都要回去看一眼才放心。每個人或多或少都有這麼一些強迫行為，只要不影響到正常的生活，不會產生嚴重的焦慮，就不能稱之為強迫症。
強迫症
強迫症（OCD），是一種以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病。
其特點是有意識的強迫和反強迫並存，一些毫無意義、甚至違背自己意願的想法或衝動反反覆復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或衝動是來源於自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的衝突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。
近年來是統計數據表明，強迫症的發病率正在不斷攀升，普通人群中強迫症終身患病率為1%~2%，約三分之二的患者在25歲之前發病。強迫症因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成極大影響，世界衛生組織（WHO）所做的全球疾病調查中發現，強迫症已經成為15~44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。
強迫症有什麼表現？
據《診斷與統計手冊：精神障礙》(DSM-IV)第四版，強迫症是嚴重影響個體日常生活的周期性強迫思維或者強迫動作。強迫思維是在某一段時間體驗過的思想、衝動意向或想像，會反覆地或持久地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱，比如開車的時候總覺得自己會撞著別人，總是懷疑自己是否鎖門等。
強迫動作是通過反覆的行為或精神活動來阻止或者降低焦慮和痛苦，比如總是擔心自己不幹凈，反覆洗手、洗澡，以緩解心理上的焦慮，反覆檢查是否鎖好了門，以緩解自己的不安全感。
強迫症的表現類型不同，強迫症患者有時會表現出不同的奇怪行為。比如有的人是強迫清洗，有新聞報道稱：有位強迫症患者每天要洗十幾次澡，光洗澡就要耗費八九個小時。有的人是強迫計數，比如反覆不停地數電線杆、台階，一旦被打斷，就要再重頭數起，否則就會痛苦不堪。有的人是患有儲物強迫症，他們到處收集各種東西，儲放在家中，嚴重影響生活。
強迫症的主要癥狀有以下幾點：
1、是患者自己的思維或衝動，而不是外界強加的；
2、必須至少有一種思想或者動作仍在被患者徒勞的加以抵制，即使患者，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制；
3、實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純為緩解緊張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產生極大的焦慮；
4、想法或衝動總是令人不快地反覆出現。
弗洛伊德指出,強迫症的本質就是」一個人自相搏鬥」,由於自相搏鬥的內在衝突不斷延續,強迫症也就不斷擴展,以至形成惡性循環的」怪圈」,從而使患者陷人痛苦的深淵。 如果要使強迫症患者停止自相搏鬥,不僅要使他們接受激起焦慮的強迫想法,提高對付它們的信心,更要使他們學會識別和處理減輕焦慮的三種強迫反應。
強迫行為
第一種強迫反應是強迫行為,包括一些外在的儀式行為,如因為怕污染而反覆洗滌,因為怕發生意外而反覆檢查煤氣開關、水龍頭和門窗等等; 強迫行為往往是為了減輕強迫思維產生的焦慮而不得不採取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關緊的想法，相應的就會去反覆檢查門窗確保安全；碰到髒東西怕得病的患者就會反覆洗手以保持乾淨。一些病程遷延的患者由於經常重複某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。
精神儀式
第二種是精神儀式,其表現為一種能緩和焦慮的想像、想法和內心對話,如一位女中學生暗戀自己的任課教師,反覆想該教師,她也為自己這樣而苦惱,所以一旦想該教師的雜念出現,她就在心裡責罵自己」再想就是混蛋」等等,但是雜念只在咒罵時停歇一會兒,不久會再次出現,因此她覺得不能控制,無能為力;強迫症的患者總是做一些具有象徵性的固定動作，如以手拍胸部，以示可以逢凶化吉，患者做某些事情非得按照一定的儀式來做，否則就會非常焦慮不安，自己又沒有能力接受這個焦慮，所以往往還是會遵守一定的儀式，但是自己又覺得不應該這樣，往往內心很痛苦。
比如，有的強迫症患者走路一定要走直線，如果沒有走成直線，心理就很焦慮，然後會退回去接著沒有走好的地方繼續走，要走成直線心理才舒服，有的患者拐彎一定要是90度，否則也會重新拐一次彎，有的患者穿褲子一定要先穿左腿或者右腿，有的患者擺東西一定要按照他自己喜歡的順序，或者位置，其實這種心理我們普通人都有，只是強迫症朋友已經為此很苦惱，嚴重的影響了自己的正常生活。
迴避行為
第三種是迴避行為,如怕自己從陽台跳下,所以將去陽台的門窗封死。害怕自己跳海，就從來不去有海的地方；害怕別人對自己不利，就盡量遠離身邊的人。
這三種形式的反應是患者隨意做出的,因為做出這些反應後可以暫時減輕焦慮,於是患者就增加強迫反應,隨之出現的次數也更多,這樣患者所想像的危險似乎也更真實。雖然強迫反應是患者隨意採取的,而且最初的動機是好的,如防止意外損傷。
《火柴人》中的強迫症主人公
先前看過一部美國電影，片名叫《火柴人》，主人公是由尼古拉斯凱奇飾演的羅伊。
羅伊患有強迫症的騙術高超的「火柴人」。「火柴人」是美國俚語，用來形容非常善於騙人的騙子，這種騙子即使只有一盒普普通通的火柴，也能騙得人們心甘情願花高價來買。但就是這樣一個善於利用人的心理弱點來行騙的人，自身卻有著嚴重的心理問題。羅伊是一個有著嚴重潔癖的人，家裡必須一塵不染才行，情緒失控時會不停地打掃自己的房間。在外面的世界裡，他不時變幻身份，可以適應任何角色，看上去十分完美，但在他自己的精神世界裡，他卻是一個擺脫不了自身痛苦的強迫症患者。
開門要「one two three」
在羅伊的心裡，無論什麼時候，開關門窗都要遵循一個原則，就是「三次」，一定要將門窗開關三次才能完成這件事情。強迫症患者都喜歡做什麼事情的時候遵循一定得順序，比如穿衣服一定要先穿褲子再套T恤，如果弄錯了順序就一定要脫光了重頭再穿一次，否則就會感到不安。這個「one，two，three」也可以理解為強迫症患者習慣的數數行為——沒什麼目的，就是喜歡數，就是要去數數，否則就不能安心。片中羅伊的搭檔和女兒（當然是假女兒）都為他的這個習慣感到驚奇和可笑，但這是可以理解的，是病患自身無法控制的。這不禁讓人想到了《生活大爆炸》中的「謝耳朵」，每次敲門都是「penny、penny、penny」,也是三次，《犯罪心理》里提到一個有著數字3強迫症的女孩，門把手擰3下，戒指轉3下，縱火日期也要與3相關。
檢查門窗
羅伊在臨出門前對著自家的窗戶檢查了一遍又一遍，這也是一個明顯的強迫症表現——患者總是覺得自己無法確認什麼，所以需要一遍又一遍的去確認。當然也可以將這種行為理解為對自身記憶的不信任，強迫症患者通常記憶上存在一定障礙，比如他們會一句話重複很多遍，記憶力也比別人要差一些。
潔癖
羅伊的潔癖也達到了登峰造極的地步了，光是他家裡那形色各異的清洗劑以及種類繁多的清洗工具就讓人看的眼花繚亂。進屋一定要脫鞋，食物碎屑不可以掉落地上，電話用過之後要擦拭，泳池裡不能有落葉，所有東西都要整整齊齊……
羅伊對醫生說：「聽著，醫生，上周二我整天躲在家裡清洗地毯，每當我盯著地毯看時，我總擔心自己會嘔吐。我在想，我是個成年人了，我應該能清楚自己腦袋裡有什麼感覺，我越這麼想，我就越覺得應該吞槍自盡，一了百了。不過想到吞槍自盡，我又擔心會把我那該死的地毯弄得一塌糊塗」
他已經陷入了一個可怕的思維怪圈無法自拔，這個怪圈的中心就是地毯。羅伊覺得地毯不幹凈的樣子讓自己嘔吐，所以要去清潔它，可是清潔對於他來說是沒有盡頭的，因為潔癖的人永遠不會覺得什麼東西是乾淨的，於是他成年人的正常思維想要從這個怪圈中擺脫，甚至想到了死亡來解脫，但很快的，他又開始擔心自己死後，地毯又會變的很臟。
強迫症要如何治療？
用「臟」來破壞乾淨
羅伊的潔癖很嚴重並給他的正常生活人際交往帶來了很大的困擾。我們可以看見，片中的心理醫生，女兒安吉拉，搭檔法蘭克都給予了他幫助和糾正。電影中的細節：法蘭克穿著鞋子在羅伊家的地毯上走來走去，心理醫生故意將腳擱在茶几上正對著羅伊，女兒安吉拉弄亂老爸擺放整齊的衣物飾品，將食物碎屑弄得到處都是。不知道這不是他們的習慣，但他們的這些做法是有助於他的病情的，用臟來破壞乾淨，迫使他慢慢習慣看見這些在他認為是很「臟」很難忍受的事情並克制自己不去打掃。長久以往的話，潔癖是有可能完全糾正的。
心理暗示
羅伊發現心理醫生給自己的葯並不是治療強迫症的葯，這一情節也是耐人尋味的。心理醫生採取的治療原理——心理暗示。所以運動員在比賽前教練會不停的在他耳邊重複：你能行，你是冠軍；所以父母一定要不斷的鼓勵孩子；你很好，你是最棒的。這裡面的道理是一樣的，心理暗示的作用不容小覷。實際上很多心理疾病患者其實根本不需要藥物輔助治療，他們需要的是自己去克服心理障礙，慢慢的恢復正常，這就是人們常說的「心病還須心藥醫」。
在臨床中，心理暗示可以用來輔助治療疾病，甚至單獨用來治療疾病。在心理諮詢中，諮詢者常採用言語或非言語的手段（語言、手勢、表情、動作以及某種情境等）含蓄間接地對來訪者的心理和行為施加影響，引導來訪者順從諮詢者的意見，從而達到某種諮詢目的即心理暗示的使用。僅靠心理暗示並不能治癒身體上的疾病，但是其輔助效果往往非常驚人。
下面這個例子是僅靠心理暗示治癒疾病的例子，但是，該案例中的疾病並非身體疾病。如一位婦女因丈夫突然在車禍中死亡，精神上受到強烈的刺激，悲痛得雙目失明。但經醫生檢查，眼睛的結構沒有病變，診斷為心理性失明。用許多方法都沒治好。後來進行催眠治療，催眠師暗示她視力已經恢復，對她說：「我數五個數，數到第五個時，你醒來就能看見東西了」。催眠師很慢地數一二三四五，果真數到五的時候，病人醒來，發現自己的視力已完全恢復。
後續我們還會推送一些關於強迫症文章，探索強迫症產生的原因。
References:
Tynesll,et al. Toward a new of cbsessive compulsive disorder,Conprehensive 1990;31:465
Olatunji BO,Davis ML,Powers MB,et al,Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder:a meta-analysis of treatment outcome and moderators,Psychiatr Res,2013,47(1):33-41.
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