堅持背誦100天《傷寒論》206 208

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。(206)

解析

本條承第203條，論述胃中虛冷反攻其然所產生的不良後果。

陽明病不能食，本為胃中有寒所致。若誤認「固瘕」之手足派然汗出，大便初硬後溏而為胃家實熱，用苦寒葯攻之，則必使中氣更虛，胃寒益甚。胃寒氣逆則發生呃忒之變，即所謂「攻其熱必噦」。「所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦」，為自注句。說明產生噦證的原因不外有兩方面的因素:一方面是胃中虛冷，屬於內因; 另一方面是外受寒邪或治以寒涼藥物，內外合邪，使寒者更寒，胃氣上道，則成噦逆。

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。（207）

解析

本條論述寒濕郁滯欲作谷痘的脈證及治療禁忌，以見陽明與太陰的表裡關係。

陽明病脈遲，遲主寒，為陽明中寒之象。一般來講，陽明中寒本不能食。此雖能食，但不能飽食，即所謂「食難用飽」，說明胃氣虛寒，腐熟無權。若不明此理，而強求飽食、則虛弱的胃氣被谷氣所羈縻，胃氣鬱遏，水谷不能化成精微物質而反生濕邪。寒濕凝滯，影響氣機升降，胃脘氣鬱，則微微發煩: 清陽不能上榮頭目，則頭眩; 下焦之氣不行，水道不酒、必小便難。寒濕郁滯不化，自可發生黃疸之變，故謂此欲作谷疽」。欲作，是將作而未作之意。據《金匱要略方論》所云: 谷疽生於脾胃，因於「風寒相搏..谷氣不消胃中苦濁，濁氣下流」所致。發黃有多種原因，但因濕邪蘊郁而發者，不外兩種:一是濕熱熏蒸而發的，為陽黃;一是寒濕郁滯而發的，屬陰黃。據上述脈證，此之谷疸當屬陰黃。寒濕發黃，應治以溫中滲利化濕之法。若因其微煩或有腹滿等證，而妄用苦寒瀉下，則不僅不能祛邪，反更傷脾胃，使寒濕郁滯更甚，故日「雖下之，腹滿如故」。從「腹滿如故」可知，前證本有腹滿，下後腹滿不僅不減，反而更加嚴重。那麼，為什麼欲作谷痘的腹滿不能用瀉下? 其原因就在於本證屬障胃氣虛而有寒濕凝郁。「所以然者，脈遲故也」，不僅言其脈象，更重要的是以脈象概括病機，藉以申明寒濕發黃不可下的道理。

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。(208)

解析

本條以有汗與無汗辨陽明病之虛實。

陽明病，一般地指腸胃燥熱實證。胃為水谷之海，是津液化生之源。陽明熱盛，蒸騰津液外越，必見濮撒桿出，或大汗出，故汗出被列為陽明病的重要外證之一。三陽為病，均有發熱、汗出，但各有各的特點。太陽病見汗出者，為中風表虛證；無汗者，為傷寒表實證。陽明病「法多汗」，是講陽明熱實證的一般規律是多汗的，而今無汗，故曰「反」。陽明病無汗，常見於以下兩種情況，一是濕熱蘊郁，不能泄越而致發黃的，可見無汗或僅頭汗出而身無汗; 二即本條所述， 因陽明氣虛，水谷無以化生津液，則無以作汗。因虛不僅無汗，同時還有「身如蟲行皮中狀」之感。「皮中」，即皮下之肌肉部分陽明之氣主肌肉，陽明氣虛，氣血不足，不能作汗透出肌表，故皮中有如蟲子爬行的感覺。因為中氣虛並非短期形成，故曰 「此以久虛故也」。

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