吞咽困難當心食道癌

胸外科副主任 朱曉峰教授

食道癌又叫食管癌，是人類常見的惡性腫瘤之一，WHO將之列為世界第七位常見惡性腫瘤。食管癌源於食管上皮的惡性腫瘤，以進行性下咽困難、胸骨後疼痛為主要癥狀。我國是世界上食管癌高發地區之一, 其發病率和死亡率均居世界首位。每年平均病死約15萬人。在因消化道腫瘤而死亡中僅次於胃癌，占各部位癌死亡的第2位。

食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內異物感，或食物通過時有梗噎感。也可表現為吞咽時胸骨後燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發展，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質，並可出現癌轉移、壓迫等併發症，如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛；肝轉移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官並發穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。

值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩症、食管炎、食管良性狹窄等也可出現上述癥狀，因此並不能說有了上述癥狀就患有食管癌，但出現這些癥狀就一定要到醫院檢查，排除是否有食管癌。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。

食管癌治療首選手術治療方法

食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可採用內鏡下剝離切除或局部手術切除，如果確認癌細胞在食管壁內浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫生則會建議患者首選手術治療，並推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術較困難，可以放療為主，效果與手術切除也差不多。中下段食管癌則首選手術切除治療，配合化療、放療及其他對症支持治療。

腫瘤病變如已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術、轉流術或造瘺術等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉移者一般不宜手術，只能採用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術後患者晚恢復，併發症少。臨床資料顯示該手術對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術的關鍵在於淋巴結清掃，與術者的經驗有很大的關係。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可採用內鏡下支架植入術，以緩解食管梗阻。

朱曉峰

佳木斯大學附屬第一醫院胸外科副主任、後備學科帶頭人。主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師，黑龍江省醫學會胸部腫瘤專業青年委員會常委、黑龍江省醫學會肺癌專業委員會委員、黑龍江省醫學會食管癌專業委員會委員、黑龍江省醫促會胸外分會委員、黑龍江醫藥科學雜誌編委。從事胸外科臨床工作20餘年，擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤及其它胸部疾病的微創治療。

科室地址：佳木斯大學附屬第一醫院1號樓8樓

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