《柳葉刀》發乙肝全球排行榜，中國看起來不太妙？

乙肝大國這帽子能拿掉了嗎？

來源丨醫學界

前一陣，《柳葉刀》公布了一份全球乙肝流行、預防和治療狀況的最新最全報告。一直戴著「乙肝大國」這頂帽子的中國，自然也在這份報告里頻頻現身。

咱們先說幾個數字：到目前為止，全球大概有3億左右的乙肝感染者（《柳葉刀》的準確估計是291 992 000），這其中只有10%（2900萬）得到了診斷，僅有5%（480萬）獲得了治療（總的需要抗病毒的患者數量為9400萬）。

全球大約有180萬5歲兒童感染，總的感染率在1.4%左右。87%的嬰兒在出生一年之內能獲得三聯疫苗免疫，僅有46%能在出生時及時接種疫苗，13%能打完乙肝免疫球蛋白完成免疫流程。

不到1%的高病毒載量孕婦能去接受抗病毒治療來減少母嬰傳播。

這是世界的平均形勢，那麼中國在這裡頭算做得好還是做得壞呢？

總體情況

先來看個地圖——

這張世界地圖顯示的是全年齡的乙肝病毒感染情況。

灰色是沒有數據。

綠色是感染率小於等於1%，從圖中可以看到西歐、北歐、澳大利亞、美洲大部分地區都處於這個範圍。

藍色是1.1-2.5%，俄羅斯、韓國、印度屬於這一梯隊。紫色為2.6-5.0%，蒙古國在這個範圍。

肉色代表5.1-10.0%的感染率，是中國大陸、中國香港、中國台灣地區所處的範圍。

再往上，大於10.0%的，全部集中在撒哈拉以南的非洲國家了。

從這張圖看，中國在感染率上，整體還是處於一個偏高的水平的。而且人口基數大，自然獲得了一個代表「1億」的大黑點……

看起來好像不太妙，不過數據還是要細讀一下，雖然沒法和澳大利亞北美比較，但是中國大陸可以和中國台灣、中國香港對比一下……

表格橫向內容，從左邊開始分別是 既往感染率，本次建模計算後的感染率，乙肝陽性人數，已治療數/可治療數，診斷人數。

可以看到，不管是中國大陸還是中國香港、中國台灣，與既往感染率相比，本次計算後的感染率是下降的。不過，不論是哪一項，趨勢都是——中國大陸略低於中國香港大幅低於中國台灣。

至於港台為什麼感染率也這麼高，一篇今年2月發表的關於台灣乙肝疫苗的文獻中提到，1984年台灣引進廣泛疫苗接種之前，乙肝陽性率在15-20%，基本傳播途徑為母嬰傳播。

在感染人數上，大陸是8600.7萬，中國香港47.1萬左右，中國台灣218.5萬左右。

雖然港台的感染率比大陸要高，但是治療率和診斷率方面大大高於大陸。

香港的患者抗病毒治療率22%，台灣28%，而大陸僅有11%。

診斷率台灣更是高達64%，香港達到27%，大陸為19%。

雖然和港台相比，在診治上明顯不足，但是比開頭我們介紹過的世界平均水平還是高些的。

當然，我們也可以和亞洲的其他國家比比，比如發達國家新加坡和韓國——

韓國的數據是比較正常的，韓國乙肝陽性人數為124.4萬，治療率在32%，診斷率為83%，水平那是相當高的，港台都比不過它。

新加坡就比較奇怪了，治療率和診斷率都低於世界平均水平，僅為1%。

此外，中國周邊的一些發展中國家，比如印度、寮國、菲律賓、印度尼西亞、緬甸等，無論感染率高低，在診斷和治療方面比例都較低，大多集中在1%和小於1%這個水平上，只有越南算是個例外，診斷率達到了17%，但是治療率依然只有1%。

這其中有些國家的高感染率，比如印尼（6.8%）、緬甸（8.3%）、菲律賓（9.8%）、越南（8.2%），性傳播途徑沒有得到控制是其發生的一個重要因素。

5歲兒童情況

再來看看這張關於兒童感染率的地圖——

這張地圖是2016年5歲兒童乙肝感染率地圖。顏色標尺和全年齡地圖並不一樣，綠色代表小於等於0.1%而不是1.0%。

中國兒童處於藍色區域（0.2-0.5%），比處於肉色區域的全年齡控制情況要好不少。我們來看一下據圖數據——

左邊是兒童的感染率，右邊是絕對數字。從上往下依然是大陸、香港、台灣。

從比例上看，中國大陸對兒童乙肝的控制工作，與中國香港和台灣水平相近。畢竟世界5歲兒童平均感染率在1.4%左右，大陸在人口基數巨大，幅員遼闊的情況下，能達到0.2%，可以說是good job了。

不過，因為人口基數太大，中國在兒童感染的絕對值方面，還是進入了全球前16強——

（兒童感染人數上，中國排名第十。前三名分別是奈及利亞、印度、印度尼西亞。奈及利亞的兒童感染率為8.4%，高得嚇人）

能達到這樣的成果，主要依賴的還是疫苗的強制推廣和普及——

從左往右分別是1歲以前三聯疫苗、出生時立即接種、接種免疫球蛋白及完成整個疫苗接種程序、孕婦抗病毒治療。

從上到下順序依然是大陸、中國香港、中國台灣。

不難看出，在免疫球蛋白注射及完成整個免疫流程那一項上，大陸還有進步空間。

至於為什麼最後一項大家都那麼低，因為這三個地區都不強制孕婦使用這個方案來做母嬰阻斷。這方面做得比較好的有古巴（100%），紐西蘭（96%）和丹麥（96%）等國家。

當然，孕婦的抗病毒治療並非母嬰阻斷的唯一手段，比如免疫球蛋白的使用也是方案之一。

但是《柳葉刀》認為，抗病毒治療是一種價格低廉、運輸方便且有效的手段，相比之下使用免疫球蛋白更貴、且對運輸條件要求高（還記得冷鏈失效的山東疫苗案嗎？），前者更值得推薦。

乙肝大國這帽子能拿掉了嗎？

從兒童控制情況來看，中國大陸趕上了港台的控制水平，遠低於世界平均感染水平，值得肯定。

連柳葉刀也在文末特地點名了一下中國的積極行動得出的良好結果——

不過呢恐怕繼續保持警惕也是有必要的，因為——

在總感染人數上，中國還是穩居世界第一的。

而且，在優秀的總疾控數據背後，還存在著城鄉差異、東西部地區差異以及少數民族地區與其他地區的差異。

再加上，隨著國家對乙肝患者的就業渠道管控的放鬆，各方面「反歧視」政策的跟進，以及近些年性傳播疾病的高速增長（沒錯乙肝也是性病哦），傳播情況是否會發生變動還有待觀察。

所以，戒驕戒躁還是要有的，橘子……還不到買的時候。

參考文獻

http://dx.doi.org/10.1016/ S2468-1253(18)30093-1

doi: 10.7717/peerj.4297

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.07.002

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！