腎氣丸治療喘證驗案一例

我是汪劍老師的小迷妹，每次看老師的醫案都能收穫很多，分享給大家。

患者，50歲男性，麗江人。三年前因咳喘就診於當地醫院，確診為肺氣腫、慢性支氣管炎，住院經治療後，癥狀明顯改善出院，休養一段時間後，咳喘出現複發，經再次住院治療後效果不佳。

想到嘗試中醫治療，遂就診於當地中醫門診，然服用中藥近兩個月後，仍然收效甚微。

患者漸漸失去了治療信心，未再繼續求醫，此後咳喘遷延不愈，時輕時重，每次於感冒後咳喘加重明顯。

近一段時間，患者癥狀加重，不能耐受，嚴重影響生活質量，有緣於當地醫院我校實習醫生的大力推薦，遂從麗江遠赴昆明求診於雲南中醫學院尚義街門診部汪劍老師處。

初診：7月10日：

症見：咳嗽，無痰或見少許粘白痰，胸悶痛，氣喘，動則尤甚，自汗，因平卧胸悶喘甚，睡覺需側卧位，致夜眠較差，面色偏黑黃，食納一般，量偏少，易疲乏。

查：體型偏消瘦，舌淡紫苔白膩，脈寸浮關遲沉。

辨證考慮：肺脾氣虛，痰濕阻肺，肺失宣降。

處方：玉屏風合二陳湯加減。三劑，兩日一劑，水煎服。

複診7月17日：

患者訴：自汗減輕明顯，食慾增加，咳嗽，胸悶，氣喘癥狀有減輕但不明顯。

處方：金匱腎氣丸加五味子、黃芪、紫石英、補骨脂、丹參、葶藶子。三劑。

三診7月24日：

患者面帶笑容，感激之情溢於言表，訴：服前方咳嗽氣喘明顯改善，胸悶氣短感基本消失，夜眠好轉，可平卧，納好。鞏固治療，守二診方，七劑，半月後複診。

按：

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽，一般多為咳嗽並見。《素問·咳論篇》認為咳嗽是由於「皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，五臟各以其時受病，非其時各傳以與之」所致。

又說「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，並以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等。揭示了咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽，從而拓寬了咳嗽的辨證論治範圍，對臨床辨證具有重要的指導意義。

明朝前賢李中梓《醫宗必讀.腎為先天本、脾為後天本論》有云：「見痰休治痰，見血休治血，見汗不發汗，有熱莫攻熱；喘氣毋耗氣，精遺勿澀泄，明得個中趣，方是醫中傑。」強調中醫治病要明白醫理，不能見子打子，頭痛醫頭，腳疼醫腳處方遣葯要謹守病機，懂得辨證論治，不能人云亦云，沒有主見，亦不能執方愈疾，固守己見，不懂變通。

本例患者，初診從培土生金、化痰止咳的常規治法論治，咳嗽減輕不明顯。二診遂轉換思路，患者咳嗽遷延，久治不愈，肺氣虛耗，久病及腎，致腎虛不能納氣，肺氣上逆，表現呼吸表淺而喘甚，從腎虛咳喘論治。治法補益腎氣，納氣平喘。

主方腎氣丸加補骨脂納氣平喘，黃芪、五味子收斂肺氣而治標；紫石英加強納氣平喘之功；葶藶子瀉肺氣，補中有瀉；丹參活血化瘀，改善心肺功能，切中病機。取得明顯效果。正說明了這點，肺主氣，司呼吸，腎主水，主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，二者金水相生，互助互用，對於人體正常的呼吸功能有很重要的調節作用。

（雲南中醫學院2014級碩士研究生 閆隨剛）

本文來源微信公眾號「蜀山醫館」。

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