導 讀

《醫旨緒餘》是明代醫家孫一奎所撰的一部醫論集，「鉤《靈》、《素》之隱，察受病之因，辨症名之異同，明經絡之逆順，暢往哲已發所未盡，摭前賢所未言」，對命門、相火的闡述尤為詳盡，對前賢之學術如《韓氏醫通》的緒論、藥性裁成，李東垣的葯類法象，王好古的五臟苦欲補瀉等諸家學說，均作了較為公正的評述。

《醫旨緒餘》一大特色為參宋明理學，以易理喻醫。孫一奎別號生生子，言不知《易》者，不足為太醫，故在《醫旨緒餘》開篇便具太極之圖，詮易之生生之意，謂「醫之為教，正示人節宣天地之氣，而使之無過不及。攻是業者，不能尋繹太極之妙，豈知本之學哉！」，其友人陳履祥在後序中贊日「……此天地人同太極生生之《易》也，吾將以是療人心而還人性，東宿以是起人病而延人命！」

本周中醫家《每周一縷書香》欄目推薦此書，一為其援易於醫之妙論，二為其臨床實用之效驗。卷中諸多方劑至今仍廣泛運用於臨床，如瓜蔞紅花甘草湯治脅痛，今日仍不失為治療帶狀皰疹之效驗良方。期好學君子共研參之。

作者簡介

孫一奎（1522～1619年），明代著名中醫學家。字文垣，號東宿，別號生生子。安徽休寧人。生活於明嘉靖萬曆年間。幼承庭訓，攻儒研經，稍長，訪伯兄於浙江括蒼，遇異人授醫術及方書，讀而驗之，多見奇效。載歸後經父允遂攻讀軒岐及諸醫籍，三年無間寒暑，從汪機弟子黃古潭學。「不以丘里自隘」，挾醫術遊歷廬山、三吳等地凡三十年，遇有所長，即往請益。不但為人治病多驗，而且在學術理論上頗有建樹，尤其對命門、三焦等理論研究，均有個人見地，為人決死生多能效驗，臨證投劑屢起沉痾，學驗俱豐，故名噪當時。著述有《赤水玄珠》30卷，《醫旨緒餘》2卷及《孫氏醫案》5卷。

敘

醫之為道，豈眇小乎哉！陶鑄天地，和順陰陽，宣節氣化，措民物而置安全，其效與粒食蒸民者同功。而其立言秘旨，可等潔凈精微之蘊。脫若性非霽哲，養非深邃，蘊積非以歲年，與夫受衷非慈祥長濃，則無能窺閫奧以觀其妙，調瘥癘，回夭札，而登之康寧黃髮也。世之業是術者，非不紛然伙矣，類眯謬自用，有稱名家，亦操方書為套本，鮮濟則委天命不可為，偶而獲效，輒揚揚矜詡其能，益自信執方之為便。以斯頭班，安望其究《素》、《靈》之真詮，晰和扁之渺緒哉！醫道之小，業醫者自小之也。

余族叔文垣，沖年以機穎俊奕著，比受《易》，了了昭徹大義，塾師殊異之，舞象而後，訪兄之括蒼，遇異人以禁方相授，歸則會乃翁疾，即由儒從業。又念良醫以意中，而執方為下，簡籍所載，古人之意存焉。乃發藏書讀之，上自《靈樞》、《素》、《難》，下及古今名家，靡不翻閱。又非徒然搜獵古人之言詮，務因言詮融洽古人之神髓。居而心惟，出而廣詢，近而丘里鄉國之士靡不諮，遠而江淮河漢之險靡不蹈，就專門以叩厥秘，宗儒碩以研厥精，積之三十年所，獨智益徹，而理窾益融，於凡天地間浮沉升降之機，陰陽闔辟之運，氣化推遷，消息盈縮之數，人身之寒熱虛實，順逆表裡之異，鏡瑩於中。其治病也，察天時，稽氣運，審受病之因，酌君臣佐使之用，故投劑輒效，籍籍稱奇矣。何論葆和尊人，以及太耋，而新都之巨閥窮檐，與三吳之顯貴隱約，靡不飲其湯液，而稱有喜也。且也曰∶以其已試者輯而錄之，又采諸名家言與人辯難等語，彙編成集，名曰《醫旨緒餘》。

是集也，三才之理明，五行之義著，相火之辯暢以達，三焦之位論而確，以至臟腑之分發，症名之異同，經絡之流貫，呼吸之本原，脈義之考，診法治法之定，靡不備載。又列前賢之長，以標其善。簡冊雖約，而其遠宗之正，近取之周，考核之精，謙沖之度，一集而四善具焉，猶曰「緒餘」，惡有能出其右而稱渺論哉！

昔皇甫有言∶人而不精醫道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子顛連，將何以濟？！余不佞，謂叔精詣若是，咸可濟之矣，故掇拾其概而為之序，觀者慎毋謂余屬宗親，而言近阿哉。

族子燁元素頓首拜撰

後 序

余昔為大易，彀大都以生生之謂《易》，此為一言以蔽之者。《易》者，意也，聖人立象以盡意。意，生意也。太極不生不化，而儀象八卦，常生常化，故生生之意，足以盡《易》矣！學人士求之造化，而初不體之吾身，論說雖精，何裨世道哉！

夫人一身，太極何處尋覓，而陰陽五行，生生自在。東方木，屬肝方金，屬肺，主魄；南方火，屬心，主神；北，主魂；西方水，屬腎，主精；乃中央土，則屬脾，主意。夫土者，五行之中氣也，分旺於四時，而定位於長夏，故有土居其中則溫其水而生木，干其木而生火，凝其土於火而生金，融其金於土而生水。有土居其中，則金護土而不克木，木畏金而不克土，土製水而不克火，火順土而不克金。是故相生固生，相剋亦生，《河圖》五十居中，此太極生生之本也。吾人精神魂魄，惟意生生，而心肝肺腎，以脾生生，豈惟羲周心《易》則然，即炎軒醫旨，亦所不能外者。吾嘗以世鮮知《易》者，正以不知生生之意，而醫家者局於術也，則亦以不知生生之《易》乎。

孫東宿先生，醫出於儒，而稱生生子，則不問可知大意矣。而其所著書，首舉太極圖，而言不知《易》者，不足為太醫。病脈方葯之元，總得所謂生生之說。東宿之於《易》也，深乎！夫《易》不可為典要，隨時從道者耳。而醫也，急標緩本，亢則害，而承乃制者，抑亦何嘗之有哉！東宿之書，以隨證用藥終焉，其又得太極生生之用矣！夫一中為造化，而四時為迭運，此天地人同太極生生之《易》也。吾將以是療人心而還人性，東宿以是起人病而延人命。所以繼述羲軒而恢弘天地大生之德者，其在斯乎！是書也，奚啻緒餘已哉！語緒餘，則生生之全體詳溢矣！

時萬曆上章攝提格夷則之吉三一

生昌陽友人陳履祥光庭父頓首書

命門說

生生子曰∶天人一致之理，不外乎陰陽五行。蓋人以氣化而成形者，即陰陽而言之。夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣，稟於有生之初，從無而有。此原氣者，即太極之本體也。名動氣者，蓋動則生，亦陽之動也，此太極之用所以行也。兩腎，靜物也，靜則化，亦陰之靜也。此太極之體所以立也。動靜無間，陽變陰合，而生水火木金土也，其斯命門之謂歟。

《素問》曰∶「腎藏骨髓之氣」。又曰∶「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎」。《難經》曰∶「男子以藏精」，非此中可盡藏精也，蓋腦者髓之海，腎竅貫脊通腦，故云。

生生子曰∶三十六難言腎有兩臟，其左為腎，右為命門。命門者，諸神精之所舍，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有二也。三十九難言∶「五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通」。細考《靈》、《素》，兩腎未嘗有分言者，然則分之者，自秦越人始也。追越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語哉？是極歸重於腎為言。謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也。《黃庭經》曰∶腎氣經於上焦，營於中焦，衛於下焦。《中和集》曰∶闔辟呼吸，即玄牝之門，天地之根。所謂闔辟者，非口鼻呼吸，乃真息也。越人亦曰∶腎間動氣者，人之生命，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。命門之義，蓋本於此，猶儒之太極，道之玄牝也。觀銅人圖命門穴不在右腎，而在兩腎俞之中可見也。

《難經》雖有命門之說，並無左右水火之分，何後人妄臆指命門屬相火耶！顧《靈》、《素》三陰三陽、手足十二經配合，皆有定偶，以象十二時、十二月、十二律之意，今又以命門為屬火，則當統之於何經？十二經既無所統，則兩腎皆屬少陰水可知。《黃庭經》曰∶兩部腎水對生門（左腎為壬，右腎為癸。生門者，臍也）。

或曰∶然則《脈訣》何謂命門配三焦，屬相火也？余曰∶此高陽生之誤，戴同父辯之已詳。三焦是手少陽經，配手厥陰經為表裡，乃手經配手經，火配火為定偶也，豈有手配足，火配水之理哉！滑伯仁《難經本義》注曰∶命門其氣與腎通，則亦不離乎腎，其習坎之謂歟（坎者，水也。易謂上下二坎相重，陰而又陰，故曰習坎）。手心主為火之閏位，命門即水之同氣歟。命門不得為相火，三焦不與命門配，亦明矣。虞庶亦云∶諸家言命門為相火，與三焦為表裡，按《難經》只有手心主與三焦為表裡，無命門三焦表裡之說。據此，則知諸家所以紛紛不決者，蓋有惑於《金匱真言篇》王注，引《正理論》謂「三焦者，有名無形，上合手心主，下合右腎」，遂有命門三焦表裡之說。夫人身之臟腑，一陰一陽，自有定偶，豈有一經兩配之理哉！夫所謂上合手心主者，正言其為表裡；下合右腎者，則以三焦為原氣之別使而言之爾。知此，則知命門與腎通，三焦無兩配，而諸家之說不辯而自明矣。

或曰∶如子所云，則命門屬水歟？予曰∶右腎屬水也，命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。若謂屬水屬火，屬臟屬腑，乃是有形質之物，則外當有經絡動脈，而形於診，《靈》、《素》亦必著之於經也。

或曰∶然則越人不以原氣言命門，而曰右腎為命門何也？予曰∶此越人妙處，乃不言之言也，言右腎則原氣在其中矣。蓋人身之所貴者，莫非氣血，以左血右氣也。觀《黃帝陰符經》曰∶人腎屬於水，先生左腎，象北方大淵之源；次生右腎，內有真精，主五行之正氣。越人故曰原氣之所系，信有核歟。

或曰∶《靈》、《素》命門有據乎？予曰，《陰陽離合篇》有「太陽根起於至陰，結於命門」（至陰，穴名，在足小指外側）。啟玄子注曰∶「命門者，藏精光照之所，則兩目也。」《靈樞》亦曰∶「命門者，目也。」蓋太陽乃腎之表，目者宗脈精華之所聚，故特以精華之所聚處，而名之為命門也。

脅 痛

余弟於六月赴邑，途行受熱，且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。醫教以白礬研未，井水調敷，仍於前葯加青黛。龍膽草進之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數。

予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰∶切脈認病則審矣，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知已知彼，百戰百勝，今病勢有燒眉之急，迭卵之危，豈可執尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅羊搏虎矣！且苦寒之葯，愈資其燥，以故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至於自焚則死矣，可懼之甚！為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。

戌時進葯，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復睡至辰時。起視皮膚之紅，皆已冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣，後亦不服他葯。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。

夫栝蔞味甘寒，《經》雲∶「瀉其肝者，緩其中。」且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自然止也。

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