驚險！高齡冠心病患者心臟破裂，醫生救命全靠這樣做

4月11日，中南大學湘雅二醫院心臟血管重症監護室里，段老正在醫護人員的指導下，下床活動。

說起他兩天前的手術，主刀醫生方臻飛教授、唐建軍副教授不約而同地用「驚險」來進行形容。

80歲的段老，是位老冠心病患者，6年前就經冠脈造影明確了自己複雜冠脈病變的冠心病，並在心外科進行了搭橋手術。

術後恢復良好，且規律服藥。然而上月中旬，反覆出現胸悶不適，並不斷加重，家人將其送到湘雅二醫院就診。

在心臟血管重症監護室，隨後的心臟超聲檢查提示。

(超聲檢查顯示假性室壁瘤)

段老的左心室出現兩個破口，並在心臟外形成了一個很大的假性室壁瘤，鼓出一個「大包」，足有心臟的三分之一大。

這是冠心病患者十分罕見也極其危重的併發症。

這個「大包」猶如一個已經破潰的大堤被一層塑料薄膜暫時攔阻形成的一個臨時的極其脆弱的河壩。

隨時可能崩塌破裂，造成不可挽回的後果。

（網路圖，僅供參考）

對於此類少見病例，國際上也僅有少數個案報道，儘早外科手術開胸修補破口是常用的治療方案。

然而，對一個80高齡年邁體弱的老人行外科開胸修補，風險極高。

再加上，段老曾開胸搭橋，再次開胸可能面臨心包嚴重黏連，手術風險和難度都增加了數倍。

為了尋找相對安全的治療方案。

湘雅名醫、心內科主任周勝華教授帶領的心內科心臟介入團隊、重症團隊聯合心外科反覆研究國內外相關報道。

共同協商制定了精細的治療計劃，決定嘗試介入封堵修補破裂的心臟，並確定了外科微創和開胸手術兩套預案。

心臟介入團隊主管結構心臟病治療的方臻飛教授、心臟重症團隊的唐建軍副教授和陳雅琴博士以及心外科廖曉波

教授共同討論詳細的治療策略，並與家屬詳細溝通做好最充分準備。

4月9日，手術進行。

面對隨時可能破裂的瘤體，以及曲折鈣化的血管通道，手術團隊小心操作，費盡「九牛二虎之力」，才將導管送達破口附近。

嘗試用一個封堵器封者兩個破口，但是封堵傘釋放後，造影發現另一個破口未被堵住。這大大增加了手術複雜程度。

（封堵傘釋放後，造影發現另一個破口未被堵住）

再加上，國際上也沒有類似報道。團隊再次詳細討論後，決定嘗試再送入一根導管，兩輸送一個封堵器，封堵另一破口。

功夫不負有心人，方臻飛教授和唐建軍副教授嫻熟運用多種介入治療技術最終同時完整封堵住兩個破裂口。

術後造影提示破裂處完全閉塞、瘤體消失，手術成功。

（破裂處完全閉塞、瘤體消失）

手術歷史兩個多小時，均在局麻下進行，老人沒有特殊不適，隔天基本就能下床，介入治療的優勢得到很好體現。

周勝華教授表示，心臟破裂能夠存活的患者極其少見，能夠在介入治療下成功封堵的患者，國內尚未見類似報道。

段老介入治療的成功很可能是國內首個介入修補心臟破裂的案例。

（國內首例介入修補心臟破裂案例）

他介紹，近年來，湘雅二醫院心臟介入和重症團隊實現了ECMO救治重症心肌炎患者、左心耳封堵以及高齡患者經皮主動脈瓣置換術（TAVR）等多個國內領先技術的成熟開展。

不僅挽救了眾多心臟危重患者，也因此獲得多個中南大學醫療新技術獎，在省內及國內都產生了良好的聲譽和影響。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 塗濤

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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